| 欢迎来到家庭医生网! 请登录   免费注册
首页 > 保健 > 生理疾病 > 医学课堂 > 左心耳封堵国际视角:解读AHA美国指南更新,规

左心耳封堵国际视角:解读AHA美国指南更新,规

2019-04-05 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

2019年3月29日,在第十七届中国介入心脏病学大会(CIT 2019)的左心耳封堵专题学术研讨会上,美国西达-赛奈医疗中心的介入心脏病专家Saibal Kar教授和我国上海市胸科医院心内科何奔教授分别就左心耳封堵的指南更新、研究证据以及临床应用等内容做了精彩的报告。在大会现场,何奔教授就左心耳封堵的指南推荐级别、规范化应用以及术后药物治疗等问题对Saibal Kar教授进行了访谈。


西达-赛奈医疗中心的介入心脏病专家Saibal Kar教授(左)和上海市胸科医院心内科何奔教授(右)合影


何奔教授:您是经皮左心耳封堵术(LAAC)的先行者,做了大量的手术,积累了很多经验。最近,美国发布了《2019 AHA/ACC/HRS房颤患者管理指南》,对LAAC做了IIb级推荐。您如何看待这一推荐?


Saibal Kar教授:ACC、AHA和HRS指南更新对左心耳封堵进行了推荐,推荐级别是IIb类,证据水平是B-NR。IIb通常是指获益和风险相当,表明这种器械或者治疗能够带来获益,同样也存在风险。在我看来,推荐级别应该是IIa而不是IIb。


表1 《2019 AHA/ACC/HRS房颤患者管理指南》对于左心耳封堵的推荐

 


之所以给予II类推荐是因为有一项随机试验(PROTECT-AF试验)支持,而PREVAIL试验进一步提供了证据。研究表明,左心耳封堵治疗带来了临床获益——器械治疗组的缺血性卒中发生率略高于药物治疗组,但并不明显;而器械治疗组的出血性卒中和出血风险显著低于华法林组,其在全因死亡率方面也存在获益。我认为,这主要是基于PROTECT-AF试验,而PREVAIL试验是一个证据的补充,因此给予了II类推荐。结合PROTECT-AF试验和一些非随机数据,给出了B-NR的证据水平。在我看来,这不是一个糟糕的开始,至少获得了II类推荐,这将有助于该领域向前发展。


何奔教授:我也这样认为。对某种技术做出推荐,只有一种器械就足够了吗?要达到IIa类推荐,WATCHMAN这一种器械就够了,还是需要更多的器械取得证据?


Saibal Kar教授:不是的,做出推荐是基于显著的获益。如果一项研究显示出较小的获益,则证据水平较低;如果是压倒性的阳性结果,或者是多项研究结果一致,多种器械结果一致,那么这将是一个更高水平的证据。


何奔教授:对于LAAC未来的发展前景,您是如何认为的?


Saibal Kar教授:对于不能长期进行抗凝治疗的患者来说,左心耳封堵术是一种好的治疗方法。为了提高证据水平或推荐类别,我认为需要做两件事。一个是评估其在华法林抗凝完全禁忌患者中的效果(例如ASAP研究和EWOLUTION研究)。如果研究结果是阳性的,那么推荐类别会更高。另一个是进行新器械相关的新研究。这两个方面相结合,会提高该治疗的证据水平。


何奔教授:在您看来,新型器械与新型口服抗凝药(NOAC)的对比研究,在未来能否提高患者对这种治疗的接受度?


Saibal Kar教授:在美国要审批新的器械有两种途径:一种是与药物治疗相比较,这个比较漫长;另一种是与现有的器械进行比较,证明其非劣效性。大多数左心耳封堵器械,例如Amulet器械,并不劣于WATCHMAN。但这不会改变证据水平,但是会让它在美国通过审批。为了提高证据和认知水平,需要做我前面提到的两类试验。


何奔教授:在中国,如何改进医生的技术、推进其临床应用并让患者获益呢?您有哪些建议?


Saibal Kar教授:中国(左心耳封堵)技术应用推广(的速度)让我惊讶,中国在这方面的潜力比西方国家要大。首先,是医疗保险问题,应该加大医保报销的力度。第二,是手术的安全性和标准化。在中国,不同的医院、不同的术者可能采用不同的技术,这有优势也有劣势,它不利于培训。应该进行标准化培训,以提高手术的成功率,降低并发症的发生率。第三,有些人主张联合使用造影和食道超声。我注意到很多手术使用造影,较少使用食道超声。我认为在现有的心脏病手术中,造影和食道超声都很重要。


何奔教授:我完全同意您的说法。在标准化方面,不同医院的情况也不一样,存在不平衡现象,有些医院并不缺乏技术标准化,有的追求完美,但有些医院只是进行了简单的手术而没有标准化。有些术后发现残余漏的病例又进行了新的植入。几年前,我们认为残余漏与器械相关的血栓(DRT)无关;但是现在越来越多的证据显示二者存在关联。您怎么看?


Saibal Kar教授:对此我不确定。残余漏的大小可能与卒中相关,因为存在残余间隙。但对于DRT,我不完全确定。如果间隙超过5mm,那么封堵就无效了。这就意味着,未覆盖的区域可能成为栓子的来源。所以,我不完全确定,可能您是对的。但是,如果每个人都非常规范地使用超声,那么在手术后残余漏发生率会下降。重要的是,要在手术台上做超声,术中解决问题,确保几乎没有残余漏;如果术后35天再做就太晚了。


何奔教授:但如果残余漏在0-5 mm,如3 mm或4 mm,我们觉得这是可以接受的植入标准。


Saibal Kar教授:不是的。在植入过程,应该确保几乎没有残余漏,做到完全封堵。如果术中存在3-4 mm的残余漏,在随访及后续治疗时,残余漏会变大。


何奔教授在DRT预防方面,您对术后药物治疗有何建议?


Saibal Kar教授:我们倾向于给患者低剂量阿司匹林和华法林。我认为相关研究已经很充分了,不过还有其他选择。另一个建议是可以给予低剂量阿司匹林和新型抗凝药物,或者使用双倍的抗凝药物。如果随访时发生了DRT,就应给予相应的处理,重启抗凝治疗2个月。


何奔教授:我们也遇到过一些DRT,有些很大,但重启华法林治疗后,血栓会消失。DRT是个大问题,它的发生率并不是很高。


Saibal Kar教授:是的,这是一个明确存在但并不多见的情况,有2%-4%的患者会发生DRT。


上一篇:走近“心魔”——感染性心内膜炎
下一篇:肾脏、输尿管重复畸形的影像学诊断进展

启示:本站所刊部分图文来源于网络,作者姓名及地址不详,请相关作者与本站编辑部联系,以便奉寄稿酬。
投稿、删稿及商务合作,请致电:0791-83888888、qq:2096788888、邮箱:tougao@jthysh.com。

寻医问药,问问邵大夫就知道!(只需注册,10分钟即可回答)



患友交流

13,865篇看病经验

更多>>
小孩5岁了经常不拉大便
2017-07-22 回复() | | 评论
手起倒刺指甲变形是什么原因?宝宝可能是存在缺锌、缺钙的情况,建议及时给宝宝检查一下微量元素看看。在进行微量元素的检查之后,根据情况适当的进行补充,此外出现倒刺时需要注意避免经常的使用手指牵拉,以免造成皮肤的损伤,导致出现炎症感染
2017-07-22 回复(1) | | 评论
包皮过长要怎么办呢?必须要手术吗?包皮过长易引起包皮垢存留,可能引起龟头炎,也是很多妇科疾病的诱发因素之一。包皮过长一般建议手术治疗,包皮环切术操作简单,恢复较快,是常用手术。或者用环切缝合器,手术效果也较好。如果暂时不手术可经常翻开
2017-07-22 回复(1) | | 评论
经常流鼻血是不是上火?根据您所说的情况来看,流鼻血,中医叫鼻衄病,除了因肺火、肝火、胃火上逆引起以外,另外气虚不摄,气不摄血也可能引起此病。建议作一下鼻腔镜、血常规等相关检查排除器质性疾病后经中医师把脉看舌等检查并诊断为气
2017-07-22 回复(1) | | 评论
宝宝吃奶粉大便不成形要怎么办呢?孩子出现的症状可能是患有乳糖不耐症,由于母乳中含得乳糖浓度太高,导致孩子的大便次数多,且不成形等,但孩子的食欲、睡眠、精神等一般情况都好。建议你将孩子的大便或母乳带去医院化验,以确诊。可以给孩子喝低乳
2017-07-22 回复(1) | | 评论
每天早上刷牙的时候都会恶心与呕吐,是什么原因?根据你的描述初步考虑为咽炎的可能性较大,建议注意饮食,禁食辛辣生冷食物。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
胃寒能不能吃萝卜、吃了有什么害处吗?吃萝卜可起到一个顺气,健胃,清热解毒的我,日常可用猪排骨,年肉炖萝卜汤喝,不管是白萝卜,还是红萝卜都适合女性多吃,但因为白萝卜属寒凉之物,因此对于有胃寒的女性不要多吃、有胃寒要注意的是平时要注意保暖、
2017-07-22 回复(1) | | 评论
咳嗽时有小便憋不住要怎么办呢?咳嗽小便会夹不住这种情况属于应力性尿失禁,是由于尿道括约肌松弛,当患者咳嗽、大笑、打喷嚏等使腹压突然升高时,尿液可不自主排出,多见于中老年人尿道括约肌退行性变引起,可以进行骨盆底肌肉训练来缓解。另外可
2017-07-22 回复(1) | | 评论
乳房感觉有肿块需要做什么检查呢?你这种情况考虑为乳腺增生的可能,建议你去医院乳腺科做个乳腺B超检查,根据结果再对症治疗。最好是在月经后的3-7天去检查,这样结果更精确点。另外要保持心情愉悦,避免生气发怒。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
远视散光弱视按摩有效果吗?远视散光弱视按摩有效果,不过还需要验光配镜的,儿童有视疲劳,不管散光度数大小,都需要散瞳验光,配戴适宜的矫正眼镜。原则上全部散光度数都要矫正。
2017-07-22 回复(1) | | 评论

我来说两句

对《左心耳封堵国际视角:解读AHA美国指南更新,规》进行评论已有条评论,查看评论

验证码:
看不清?点击更换
点击图片更换
匿名?
 发表评论后需要审核才可显示

权威专家观点

关注家人健康,远离烟草危害

家庭医生报