| 欢迎来到家庭医生网! 请登录   免费注册
首页 > 保健 > 生理疾病 > 医学课堂 > 注意:后代智力水平与母亲的甲状腺疾病有关|

注意:后代智力水平与母亲的甲状腺疾病有关|

2019-04-06 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通报道,未经授权请勿整理。


妊娠早期母体甲状腺疾病和胎儿脑发育的问题备受关注。甲状腺激素是胎儿早期大脑发育所必需的激素,在孕早期,胎儿的甲状腺激素完全依赖于母体的供应。甲状腺激素、参与调节甲状腺功能的抗体和激素、抗甲状腺药物都可以透过胎盘屏障,所以母体甲状腺激素水平会对胎儿造成不可忽视的影响,那么究竟母体甲状腺疾病会对胎儿造成哪些影响呢?在ENDO2019大会上,来自法国的研究人员发表了他们的研究结果,小编将报告内容进行了整理供大家阅读。


 Juliane Leger教授
来自巴黎罗伯特德布雷大学医院


母体与胎儿的甲状腺关联十分密切,在孕早期,胎儿完全依赖于母体甲状腺激素的供应,随着胎儿下丘脑-垂体-甲状腺轴的不断成熟,这种依赖性在孕中晚期降低。据调查,妊娠期母体甲状腺疾病的患病率大致为:明显的甲状腺功能减退0.5%、亚临床甲状腺功能减退3.5%、低甲状腺素血症2%、明显的甲状腺功能亢进0.7%-0.9%、亚临床甲状腺功能亢进1.0%-2.2%。


母体甲状腺激素不足时对胎儿的影响


据研究,生命早期甲状腺激素缺乏与中枢神经系统损害的关系十分密切,见表1。


表1 母体甲状腺激素缺乏对胎儿的影响


未经治疗的先天性甲状腺功能减退症的父母后代与克汀症典型临床表现对比,见表2。


表2 临床症状对比


研究发现,母体碘不足可导致胎儿甲状腺功能减退(例如地方性克汀症),胎儿或新生儿暴露于过量的碘环境中也可导致甲状腺功能减退。


较轻的碘缺乏(ID)对孩子的智商影响并不那么确定,一项观察性研究显示,与没有缺碘母体的后代表现相比,轻度缺碘的母体的后代智商较低,学习成绩也较差。但另外一项关于孕妇补充碘对儿童神经发育的影响的随机双盲对照试验却得出了不同的结论,在轻度碘不足的妇女中,5-6岁儿童的神经发育没有受到影响,可能的解释是,孕妇能够在生理上适应轻度低碘摄入,以维持胎儿甲状腺功能,使胎儿在子宫内健康发育。


研究发现,碘缺乏(ID)母体的新生儿脐带中TSH水平高于母体碘充足的新生儿,一项关于先天性甲状腺功能减退症母体后代1岁时的发育情况的研究结果表明,妊娠前半年血清TSH值高(TSH≥10 MIU/L)的母体,其子代在1岁时运动能力和沟通能力较TSH值在0.1-9.9MIU/ L范围的母体的子代低,这些细微的缺陷是否会在儿童时期持续存在,并会改变随后的神经发育还不清楚。不过此项研究结果提醒大家需要更适当地管理甲状腺疾病,特别是在怀孕头两个月期间,做好持续监测和治疗,以减少该病对母体和儿童的影响。


母体甲状腺机能亢进对胎儿的影响


甲状腺机能亢进会明显增加胎儿和新生儿相应疾病发病率和死亡率的风险,因此早期诊断具有重要意义,胎儿和新生儿甲状腺功能亢进风险的判断依据:(1)母体在妊娠前已患Graves病(GD),妊娠期间服用抗甲状腺药物;(2)母体在怀孕期间第一次被诊断出甲状腺机能亢进;(3)母体处于GD缓解期;(4)母体曾因GD而接受甲状腺切除术治疗(机制为TSH-R抗体从母体转移到胎儿,如果TSH-R 抗体是阴性,没有特定的风险);(5)其他原因导致TSH-R的基因突变。


妊娠期GD患者未充分接受治疗,有可能引起胎儿甲状腺功能亢进症,继发新生儿甲状腺功能减退症。甲状腺功能亢进的胎儿环境可能损害胎儿下丘脑-垂体-甲状腺系统的成熟,甚至导致甲状腺形态和功能的完整性丧失。但GD孕妇在胎儿器官形成的关键时期应尽可能限制ATD的使用。以免影响胎儿健康。


而评估患有GD的孕妇的胎儿甲状腺功能可以通过检测胎儿生长情况、胎儿心率、胎儿骨骼成熟(股骨远端中心32周)、胎儿甲状腺多普勒彩色超声,羊水穿刺术可直接评估胎儿甲状腺功能的方法(只有当胎儿甲状腺功能无法解释时才应谨慎考虑此种方法)。


通过多次的超声来检查胎儿甲状腺及甲状腺功能障碍情况,建议甲状腺超声监测从孕20周开始,每4-6周进行一次,为了降低胎儿甲状腺功能低下的风险,建议母体甲巯咪唑/卡比马唑每天的使用量应≤10-15毫克,丙基硫氧嘧啶每天的使用量应≤100-150毫克。


母体的促甲状腺素受体抗体(TRAb)水平是否存在一个阈值用于衡量胎儿存在甲状腺疾病的风险?目前的指南建议在孕中期 (20-24周)时测定TRAb,如果TRAb超过上限的2-3倍,则应密切随访,如果TSH结合抑制免疫球蛋白(TBll)的水平为参考上限的3.3倍,则应被视为甲状腺功能亢进的高危人群。出生时胎儿脐带血甲状腺功能的测定可以验证产前治疗策略,但不能预测随后新生儿甲状腺发育不良情况,但测定脐带血中TRAb的水平是有意义的,如果新生儿的TRAb水平为阴性,则允许出院,如果TRAb水平为阳性,应在出生后2-4周内反复测量血清TH水平,使用ATD治疗2 ~ 3个月,直至消除血清中的TRAb。


孕期RTH-β管理和新生儿的结果息息相关,由于母体子宫内长期处于高TH水平,患病RTH-β的母体所生的野生型胎儿普遍会出现体重较低和出生后TSH抑制的情况。为了避免FT4水平过高,防止新生儿的低出生体重和产后TSH抑制,可以尽早进行产前诊断和使用ATD维持FT4水平接近正常上限的20%,但这方面仍需要更多的研究。


结论


母体的甲状腺功能状况对妊娠、胎儿和儿童相关结局有很大影响。在保证后天的有利成长环境的前提下,胎儿在妊娠期脑发育过程中所引起的改变是有可能通过脑的可塑性来恢复的。但更重要的是应通过早期的预防和治疗,使母体的甲状腺功能正常,同时仔细评估胎儿在怀孕期间的潜在危险,做好新生儿期的精心管理和长期随访。


专题链接>>>2019ENDO专题报道

上一篇:奇怪的心动过速,90%的医生猜错了答案
下一篇:孩子不抱怨疼痛但出现跛行,可能是这种疾病所

启示:本站所刊部分图文来源于网络,作者姓名及地址不详,请相关作者与本站编辑部联系,以便奉寄稿酬。
投稿、删稿及商务合作,请致电:0791-83888888、qq:2096788888、邮箱:tougao@jthysh.com。

寻医问药,问问邵大夫就知道!(只需注册,10分钟即可回答)



患友交流

13,865篇看病经验

更多>>
小孩5岁了经常不拉大便
2017-07-22 回复() | | 评论
手起倒刺指甲变形是什么原因?宝宝可能是存在缺锌、缺钙的情况,建议及时给宝宝检查一下微量元素看看。在进行微量元素的检查之后,根据情况适当的进行补充,此外出现倒刺时需要注意避免经常的使用手指牵拉,以免造成皮肤的损伤,导致出现炎症感染
2017-07-22 回复(1) | | 评论
包皮过长要怎么办呢?必须要手术吗?包皮过长易引起包皮垢存留,可能引起龟头炎,也是很多妇科疾病的诱发因素之一。包皮过长一般建议手术治疗,包皮环切术操作简单,恢复较快,是常用手术。或者用环切缝合器,手术效果也较好。如果暂时不手术可经常翻开
2017-07-22 回复(1) | | 评论
经常流鼻血是不是上火?根据您所说的情况来看,流鼻血,中医叫鼻衄病,除了因肺火、肝火、胃火上逆引起以外,另外气虚不摄,气不摄血也可能引起此病。建议作一下鼻腔镜、血常规等相关检查排除器质性疾病后经中医师把脉看舌等检查并诊断为气
2017-07-22 回复(1) | | 评论
宝宝吃奶粉大便不成形要怎么办呢?孩子出现的症状可能是患有乳糖不耐症,由于母乳中含得乳糖浓度太高,导致孩子的大便次数多,且不成形等,但孩子的食欲、睡眠、精神等一般情况都好。建议你将孩子的大便或母乳带去医院化验,以确诊。可以给孩子喝低乳
2017-07-22 回复(1) | | 评论
每天早上刷牙的时候都会恶心与呕吐,是什么原因?根据你的描述初步考虑为咽炎的可能性较大,建议注意饮食,禁食辛辣生冷食物。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
胃寒能不能吃萝卜、吃了有什么害处吗?吃萝卜可起到一个顺气,健胃,清热解毒的我,日常可用猪排骨,年肉炖萝卜汤喝,不管是白萝卜,还是红萝卜都适合女性多吃,但因为白萝卜属寒凉之物,因此对于有胃寒的女性不要多吃、有胃寒要注意的是平时要注意保暖、
2017-07-22 回复(1) | | 评论
咳嗽时有小便憋不住要怎么办呢?咳嗽小便会夹不住这种情况属于应力性尿失禁,是由于尿道括约肌松弛,当患者咳嗽、大笑、打喷嚏等使腹压突然升高时,尿液可不自主排出,多见于中老年人尿道括约肌退行性变引起,可以进行骨盆底肌肉训练来缓解。另外可
2017-07-22 回复(1) | | 评论
乳房感觉有肿块需要做什么检查呢?你这种情况考虑为乳腺增生的可能,建议你去医院乳腺科做个乳腺B超检查,根据结果再对症治疗。最好是在月经后的3-7天去检查,这样结果更精确点。另外要保持心情愉悦,避免生气发怒。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
远视散光弱视按摩有效果吗?远视散光弱视按摩有效果,不过还需要验光配镜的,儿童有视疲劳,不管散光度数大小,都需要散瞳验光,配戴适宜的矫正眼镜。原则上全部散光度数都要矫正。
2017-07-22 回复(1) | | 评论

我来说两句

对《注意:后代智力水平与母亲的甲状腺疾病有关|》进行评论已有条评论,查看评论

验证码:
看不清?点击更换
点击图片更换
匿名?
 发表评论后需要审核才可显示

权威专家观点

关注家人健康,远离烟草危害

家庭医生报