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一文读懂 | 促胃肠动力药和止吐药

2019-05-06 10:10 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑


胃肠动力药也称为促胃肠动力药,是促使胃肠道内容物向前移动的药物,临床上广泛将其用于治疗胃肠动力障碍性疾病;止吐药是具有抑制呕吐反射减轻恶心呕吐作用的药物,用于各种原因引起的呕吐。这两类药物临床上品种多,新药研制快,临床应用广泛。为了药物的正确选择,笔者通过对查阅的文献做一总结,以飨读者。

促胃肠动力药物

人体的整个消化道,除了口腔、咽、食管上段和肛门括约肌由骨骼肌组成之外,其他部分均由平滑肌组成。正是这些纵行与环形的平滑肌的有规律的收缩和舒张,再加上括约肌的协调性开闭,促成了胃肠道的运动。

胃肠动力低下时,胃内容物排空延迟,可引起许多胃肠疾病,表现为恶心、呕吐、胃灼热、餐后不适及消化不良等,并可引起胃食管反流,导致食管溃疡等。

临床上使用促胃肠动力药治疗相关的胃肠动力障碍性疾病,如反流性食管炎,功能性消化不良,慢性便秘、胃轻瘫、术后胃肠道麻痹及假性肠梗阻等。

胃肠道运动是受到神经和体液调节的自主运动。其中,参与调节消化道动力的主要激动性神经递质为乙酰胆碱(ACh),它的主要受体包括5- 羟色胺受体及多巴胺受体等。目前市场上的促胃肠动力药大多以此为作用靶点。

临床上主要的促胃肠动力药见表1。

  表1 临床上主要的促胃肠动力药


止吐药

恶心、呕吐是患者在临床上的一大常见症状,该症状由多种神经递质和受体共同参与导致,参与的受体有:5-HT3 受体、5-HT4 受体、阿片受体、胆碱能受体、多巴胺受体等。

P 物质是一种神经激肽,位于中枢和外周神经系统神经元中,通过 NK-1 受体介导发挥作用,它也与呕吐、抑郁、疼痛和哮喘等多种炎症免疫反应相关。

引起呕吐的原因较多,按发病机制可将其分为反射性呕吐、中枢性呕吐及前庭障碍性呕吐。

反射性呕吐的主要原因:
(1)    胃肠道疾病;
(2)    肝胆胰疾病;
(3)    腹膜及肠系膜疾病;
(4)    肾脏疾病;
(5)    青光眼。

中枢性呕吐的主要原因:
(1)神经系统疾病如颅内感染、癫痫、颅脑损伤等;
(2)全身性疾病如尿毒症、甲状腺危象、低血糖、低钠血症、早孕等;
(3)药物如抗癌药、吗啡等;
(4)中毒及精神因素等导致。

前庭障碍性呕吐的主要原因:
(1)    迷路炎;
(2)    晕动病等。

止吐药可分别作用于皮层、化学触发带、呕吐中枢或内脏传入神经的一个或多个环节。它包括噻嗪类药物、抗组胺药、胃肠解痉药和促胃肠动力药等,事实上所有的胃肠促动力药(如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利等)均有止吐作用,但止吐药不一定有胃肠促动力作用。

临床常见止吐药分类及适应症、不良反应见表2。

表2 临床常见止吐药分类及适应症、不良反应


注意:本文中提及的药物剂量不可作为用药依据,各类药物使用时的具体剂量请严格参照说明书。

参考文献:
[1].于洋. 胃肠动力药的研究进展.[J]. 医学理论与实践,2006,19(7):776-778.
[2].孙玉芳,宋建梅,山长平.纳洛酮治愈假性肠梗阻 2 例,[J].济宁医学院学报 2012,35(3):228-228.
[3].化疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识(2018年版)[J].中国癌症杂志,2018,28(11):946-955
[4].肿瘤治疗相关呕吐防治指南(2014版)[J].临床肿瘤学杂志,2014,19(3):263-272
[5].术后恶心呕吐防治专家意见(2012)[J].临床麻醉学杂志,2012,28(4):413-416

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