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hCG日子宫内膜厚度与体外受精-胚胎移植妊娠结局

2019-05-19 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

作者:焦娇,张云山,邵小光,郝桂敏等,中国医科大学附属盛京医院生殖医学中心,天津中心妇产医院,大连市妇女儿童医疗中心,河北医科大学第二附属医院


子宫内膜厚度(EMT)与胚胎质量是影响体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的两个重要因素。在IVF-ET过程中,超声检测EMT是方便而有效的手段。薄型内膜会降低临床妊娠率与活产率,但是对于薄型内膜的定义,至今尚无统一的标准,主要集中在7~9mm。与此同时,尚未见关于EMT与新生儿出生体重和孕周的相关性研究。本研究探讨hCG日EMT对IVF-ET妊娠结局的影响,以寻找降低临床妊娠率与活产率的薄型内膜界定值,并初步探索EMT与新生儿出生体重和孕周的相关性,旨在为判断胚胎移植最佳时机提供依据。


1资料与方法


1.1    研究对象及分组    收集2015-01-01—2015-12-31在中国医科大学附属盛京医院、天津中心妇产医院、大连市妇女儿童医疗中心、河北医科大学第二附属医院、沈阳东方医疗集团菁华医院、吉林大学附属第一医院、山西省儿童医院、沈阳市妇婴医院接受常规IVF/卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)助孕的患者,共纳入3601个周期。根据hCG日EMT分组,A组289个周期:hCG日EMT<8mm;B组3312个周期:hCG日EMT≥8mm。

纳入标准 :(1)女方年龄≤37岁。(2)双侧窦卵泡数(AFC):6个≤AFC<15个。(3)FSH<10 U/L,LH<10 U/L。(4)既往无卵巢高反应或低反应史。(5)获卵数≥4个。排除标准 :(1)子宫畸形。(2)子宫腺肌病。所有患者均进行第3天卵裂期胚胎移植。

1.2    方法    全部患者均采用个体化的促排卵方案,当直径≥18mm的卵泡≥3个时,注射hCG促进卵子最后成熟,在hCG 注射日的上午采用阴式超声对EMT进行测量。取卵后第3天移植1~3枚卵裂期胚胎,胚胎移植后行常规黄体支持。

1.3    统计学方法    应用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示,计数资料采用率表示。分类变量采用χ2检验,连续变量采用方差分析。采用多因素logistic回归校正女方年龄、BMI、移植胚胎数。P<0.05认为差异有统计学意义。


2结果


2.1    不同EMT临床结局比较    随着hCG日EMT的增加,临床妊娠率和活产率均呈现上升趋势,当EMT≥10mm,临床妊娠率与活产率相对稳定。(1)EMT为7、8、9、10mm的临床妊娠率比较差异有统计学意义(χ2=12.64,P=0.005);EMT为8、9、10mm的临床妊娠率比较差异有统计学意义(χ2=6.77,P=0.034)。(2)EMT为7、8、9、10mm的活产率比较差异有统计学意义(χ2=12.41,P=0.006);EMT为8、9、10mm的活产率比较差异无统计学意义(χ2=5.31,P=0.07)。见表1。



2.2    两组基本特征及临床妊娠结局比较    见表2。两组移植胚胎数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A组临床妊娠率和活产率显著低于B组,妊娠丢失率显著高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组单胎孕天数和单胎出生体重比较差异无统计学意义(P>0.05)。



2.3    多因素logistic回归评价EMT与妊娠结局相关性    采用多因素logistic回归校正女方年龄、BMI、移植胚胎数后,结果显示,B组与A组比较,临床妊娠率与活产率增加(均P<0.05)。见表3。

3讨论


众所周知,胚胎质量与子宫内膜容受性是影响IVF-ET结局的两个重要因素,而随着促排卵技术和胚胎培养技术的进步以及胚胎质量评估方法越来越精确,通过选择优质胚胎以改善IVF-ET结局已取得了一定的成果;但即使应用基因检测技术挑选后的胚胎,其临床妊娠率也仅为60%~70%,仍有30%~40%的胚胎不能着床,提示子宫内膜不能容受胚胎植入。因此,如何选择合适的子宫内膜进行胚胎移植,是生殖医生非常关注的问题。超声监测子宫内膜、选择胚胎移植时间是一种无创、经济有效的方法,已被临床广泛采用,但如何界定影响IVF-ET助孕结局的EMT至今仍存在争议。 Kasius等研究显示,hCG日EMT≤7mm会降低临床妊娠率和活产率,增加流产率。但是EMT在7~8mm的范围内是否对妊娠结局有影响仍存在争议。另有研究显示,EMT<8mm会降低临床妊娠率。在本研究中,EMT<8mm时,临床妊娠率和活产率明显降低,基于此,我们将纳入的研究对象分为EMT<8mm组与EMT≥8mm组,发现当EMT≥8mm时,临床妊娠率和活产率显著提高。此外,本研究发现,随着EMT的增加,临床妊娠率和活产率总体呈现上升趋势,EMT≥10mm后,妊娠率与活产率相对稳定。张少娣等研究也显示,随着EMT的增加,妊娠率和胚胎种植率有升高的趋势,EMT>10mm 时最适宜妊娠,与本研究结果相符。


在本研究中,从EMT与助孕结局相关性的分布上来看,EMT=6mm与EMT =7mm及EMT=8mm与EMT =9mm之间的临床妊娠率和活产率差异无统计学意义,但EMT=6mm患者数目较少,仍需要更大临床样本继续观察。
本文分析了hCG日EMT<8mm与EMT≥8mm两组间的助孕结局,发现临床妊娠率和活产率差异有统计学意义,与以往部分研究结果一致。本研究中,我们还分析了单胎分娩的妊娠持续时间与出生体重,发现两组之间差异无统计学意义。


此外,对于子宫内膜过厚是否影响IVF-ET的临床妊娠率与活产率尚存在争议。部分研究认为,随着EMT的增加,临床妊娠率与活产率会随之升高;而Weissman等认为,过厚的子宫内膜不利于胚胎着床。本研究显示,当8mm≤EMT≤18mm时,随着EMT增加,临床妊娠率和活产数有一定的上升趋势,这与大部分的研究结果一致;EMT>18mm的入组患者例数较少,统计结果的临床指导意义有限。


考虑到女方年龄、BMI和移植胚胎数对妊娠结局的影响,本文对上述因素进行了校正,结果发现EMT仍然是妊娠结局的风险因素。当hCG日EMT<8mm时,IVF-ET的临床妊娠率与活产率较EMT≥8mm时低,所以在患者进行移植策略决策时,应充分告知。


参考文献略。


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