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甲旁亢引发心动过缓?不可忽视的罕见病例 | 临

2019-06-05 06:34 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通编译整理,未经允许请勿转载。


PHPT患者的常见症状为由高钙血症引起的口渴、尿量增加、胃肠道症状(如便秘)以及中枢神经系统症状(如疲劳和记忆障碍),另外对人体的长期影响包括肾结石、骨质疏松、骨折及心血管疾病等。在临床上,医生往往很少将其与心动过缓联系到一起。


国内发现的一例关于“患者主诉头晕、记忆障碍,最初被诊断为原发性病态窦房结综合征,但后来被证实是继发于PHPT”的罕见病例,近日发表于JOURNAL OF INTERNATIONAL MEDICAL RESEARCH上。


病例分享


患者女性,55岁,主诉头晕和记忆障碍,病程大于5年,并且近年有逐渐加重的情况。此前,该名患者在其他医院被诊断为原发性窦性综合征,并被建议植入心脏起搏器进行治疗。存在其他病史,包括复发性肾结石、高血压和骨质疏松症,但并没有明显的家族疾病遗传倾向。患者未接受过任何药物治疗。


入院体检,患者的静息脉搏为38-62次/分钟,收缩压在85-105mmHg的范围内,进一步的临床检查未发现其他异常。24小时动态心电图显示其存在窦性心动过缓,平均心率为44次/分钟(患者心率范围为28-80次/分钟)。二维心脏超声心动图显示患者的收缩期射血分数正常,无结构异常。实验室检测显示,患者的血清钙[11.8mg/dL(正常范围8.5-10.5mg/L)]水平和血清甲状旁腺激素[19.58pmol/L(正常范围1.6-6.9pmol/L)]水平均有一定程度的升高,随后进行的甲状旁腺单光子发射计算机断层成像,提示患者存在甲状旁腺腺瘤。计算机断层尿路造影和双能X线骨密度仪扫描证实没有其他异常。


对于是否接受甲状旁腺切除术和起搏器植入,患者一直犹豫不决,因此对于高钙血症的治疗一直采取保守治疗,但被证明是无效的。患者继续表现出与心动过缓相关的头晕症状,最终接受了甲状旁腺切除术。甲状旁腺切除手术在临时起搏器的保护下进行,医生切除了体积为1.9X1.1X0.7cm^3的甲状旁腺腺瘤。术后留院观察的2个月内,患者的临床症状逐渐得到缓解,实验室检测结果也接近正常。出院后,通过对患者的常规随访显示,其血清钙水平降至8.6mg/dL,既往出现的头晕、记忆障碍症状均得到缓解,动态心电图(Holter)监测显示其最低心率为52次/分钟(平均62次/分钟),有明显好转。


病例分析及机制讨论


经典PHPT的特点,往往是由于血清甲状旁腺激素水平的升高,引发高钙血症和低磷血症,进而导致多系统疾病。目前,利用多通道筛查手段,在无明显症状时即可实现对大多数患者PHPT的诊断。而有关PHPT伴随心动过缓的病例鲜有报道。


目前,有关PHPT患者出现心动过缓的确切机制尚不清楚。曾有研究显示,外源性血清甲状旁腺激素可引起大鼠心肌细胞坏死,这一定程度上说明,PHPT可能与窦房结功能障碍直接相关。此外,由于慢性高钙血症可能导致心脏纤维骨架和冠状动脉瓣膜尖端钙沉积的增加。因此,出现这一现象原因可能也与窦房结钙化有关(窦房结的钙化源于临近肌肉钙沉积)。


先前的一份类似病历报告,描述了一位因间歇性二度房室传导阻滞(2:1)而植入双腔速率调节起搏器的患者,通过对该名患者颈部的Sestamibi扫描,发现了甲状旁腺腺瘤,病人随后接受了甲状旁腺切除术。术后1个月,患者心室起搏百分比为23%,术后6个月,患者心室起搏百分比<4%,起搏参数无程序性改变。提示PHPT可引起可逆性的房室结功能障碍(机制可能是由于钙沉积引起房室结退变所致)。


此外,国外研究人员尼尔森等人,通过对PHPT患者的心血管自主神经系统异常活动的评估发现,此类患者往往会出现夜间心率变异性的减弱,而这种变异性会在接受甲状旁腺切除术后消失。在本文的病例中,通过对患者进行的24小时Holter检测显示,术后患者的夜间心脏低频的增加并不明显。这表明,动态血压和24小时心率变异性也许可以作为早期指标,帮助避免出现误诊。


PHPT可在任何年龄阶段发病,且女性的发病风险是男性的2倍,此类疾病对于人体有长期而严重的危害。由于疾病的复杂性,由此导致的许多并发症的发生机制仍需要进一步探明,本文提到的这例继发于PHPT而导致的窦房结功能障碍的罕见病例,希望未来会有更多的研究结果出炉,来阐明甲状旁腺功能亢进和窦性心动过缓之间的关系。


医脉通编译整理自:Fei Liu,Zechang Xin,Yunlong Xia,et al. Bradycardia secondary to primary hyperparathyroidism. Journal of International Medical Research.2019,47(5):2309-2311.

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