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一文读懂 | 把胃旁路手术当作胃食管反流病的救

2019-06-11 06:34 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。

导读

胃旁路手术(gastric bypass)在II型糖尿病合并肥胖的患者群中取得了不错的疗效,那么,已在实践中应用的胃旁路手术对胃食管反流病合并肥胖的疗效如何呢?

研究背景

胃旁路手术,全称为Roux-en-Y胃旁路术(GBP)。长期以来,胃旁路手术被认为是胃食管反流病(GERD)合并肥胖的有效治疗方法。

然而,在此前的文献里,对此手术效果的研究样本量都很小,随访时间也不长。于是,秉持着对科学严谨的态度,一项新的研究展开了。

研究目标

从长期角度评估胃旁路术后反流症状残留/反复出现的风险。

研究方法

这是一项全国范围的队列研究,该研究对从2006年至2015年期间在瑞典接受胃旁路手术的所有在术前有反流病的成人患者在2016年进行了随访,搜集其反流症状是否仍然存在/复发的信息。

反流症状存在/复发的定义为在术后使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂长达6月。该项研究使用了多变量泊松回归法评估了反流的累积发病率和风险因素。

研究结果

对这2454名参与者(其中81.7%为女性,平均年龄为46.1岁,SD为9.8年)的中位随访时长为4.6年(四分位数间距:3.1-6.3岁)。        

在接受胃旁路手术的前一年中,所有参与者的抗反流药物的平均使用量为每天442个单位(95%CI 432-451)。在接受胃旁路术后的第一年,所有参与者的抗反流药物的平均使用量减少了39%,即减少至每日272个单位(95%CI 262-282)。在手术后的第二年和第三年,相应的平均每日使用量分别为237(95%CI 228-246)和227(95%CI 219-235)个单位。

在之后的随访里,所有参与者的平均术后抗反流药物的每日使用量趋于稳定,但从术后10年整体的数据来看,自接受胃旁路手术后,所有参与者的平均术后抗反流药物的每日使用量每年只降低了10 (95% CI 8‐12) (图1) 。

图1 胃旁路术后抗反流药物年剂量的95%置信区间(红色区域)的平均变化(根据性别、年龄等作了调整)


在接受胃旁路手术的第一年后,55.8%的参与者(95%CI 53.9%-57.8%)的反流症状仍然存在/复发。在接受胃旁路手术的第二年后,48.8%的参与者(95%CI 46.8%-51.0%)的反流症状仍然存在/复发。此后,在长达10年的时间内,反流的存在率/复发率保持稳定在50%左右(年度变化IRR 1.00,95%CI 0.99-1.02)(图2)。

图2


在那些术后一年内返流症状已消除的参与者中,15%的人群的反流病于第二年复发。从第二年到第五年间有8%术后第一年内返流症状已消除的参与者的反流症状复发。术后五年内,67.6%仍有反流病/返流复发的人群需要通过长期(>1年)服用抗反流药物来控制症状。

此外,该项研究还发现几种术后反流复发的危险因素,它们包括:术前对抗反流药物的高剂量使用(与低剂量相比IRR 1.77,95%CI,1.60-1.96),较大的年龄(年龄>50的人群与<40的人群相比IRR为1.12,95%CI 1.02-1.24),女性(IRR 1.28,95%CI,1.16-1.42)和合并了其它疾病(查尔森合并症指数≥2的人群与查尔森合并症指数为0的人群相比,IRR 1.26; 95% CI, 1.14‐1.39)。

总结与讨论

有胃食管反流病的患者接受胃旁路术后,反流症状往往能得到迅速改善,但仍有约一半左右的患者需要在术后持续服用抗反流药物。因此,胃旁路手术对反流症状的治疗效果可能并不如医师们期待的那样好。

根据2019年5月刚刚发表在《Polish Archives of Internal Medicine》上的一篇基于循证指南的对胃食管反流病的综述,腹腔镜下尼森胃底折叠术和PPI优于其他内镜/手术,但只要是手术,就一定存在着风险。

各位医生老师们对此有何高见?欢迎在下方留言与同行们交流交流。

医脉通编译整理自:

[1].Dag Holmberg,Giola Santoni,Shaohua Xie,Jesper Lagergren,Gastric bypass surgery in the treatment of gastro‐oesophageal reflux symptoms,A limentary Pharmacology and Therapeutics,2019.06.

[2]. Elizabeth G. Ratcliffe, Janusz A. Jankowski, Gastroesophageal reflux disease and Barrett’s oesophagus: an overview of evidence-based guidelines, Polish Archives of Internal Medicine,2019.05.

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