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降低门静脉压力的药物,哪些可选用?

2019-06-19 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑


门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征,最常见病因为各种原因所致的肝硬化。临床主要表现为腹水、食管胃静脉曲张(GOV)、食管胃静脉曲张破裂出血(EVB)和肝性脑病等,其中EVB病死率高。其基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和(或)血流量增加,门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成。


一.降低门静脉压力的药物


降低门静脉压力药物有血管加压素及其类似物(特利加压素)、十四肽生长抑素及其类似物(奥曲肽)、非选择性β受体阻滞剂、硝酸酯类,其他还有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)、钙离子拮抗剂、螺内酯、α受体拮抗剂、内皮素受体拮抗剂等。



二.降低门静脉压力药物的选用


1.目前临床急诊常用降低门静脉压力药物主要包括:血管加压素及其类似物(特利加压素)、十四肽生长抑素及其类似物(奥曲肽)。部分患者使用β受体阻滞剂也可有效降低门静脉压力,但其也可降低血压和增加心率,在急性出血期不建议使用。对于特利加压素控制出血失败者,可联用生长抑素及其类似物。而对于生长抑素及其类似物控制出血失败者,可换用或联用特利加压素。


2.药物的联用:部分肝硬化门静脉高压者因各种原因对药物无反应或不宜使用,需联合用药。如非选择性β受体阻滞剂(普萘洛尔)与硝酸酯类合用,其产生协同作用的机制可能是:硝酸酯类扩张静脉血管,降低门静脉及侧支循环的阻力,抵消了普萘洛尔使之增加的不利作用;硝酸酯降低动脉血压,通过压力受体介导的内脏血管收缩,进一步减少门静脉血流量。或是普萘洛尔与螺内酯合用,对普萘洛尔无反应者加用螺内酯能降低食管曲张静脉压。

 

参考文献:

[1] 中华医学会肝病学分会,中华医学会消化病学分会,中华医学会内镜学分会.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[J].临床肝胆病杂志,2016,32(2):203-214.

[2] 中华医学会外科学分会,门静脉高压症学组.肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血诊治专家共识(2015)[J].中国实用外科杂志,2015,35(10):1086-1087.

[3] 中华医学会消化病学分会,中华医学会肝病学分会,中华医学会内镜学分会.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州)[J].内科理论与实践,2009,4(2):152-156

[4] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会,卫生和计划生育委员会卫生公益性行业科研专项专家组.门静脉高压症食管胃曲张静脉破裂出血治疗技术规范专家共识(2013版)[J].中华消化外科杂志,2014,13(6):402

[5]王宇明.非选择性β受体阻滞剂在肝硬化伴门静脉高压中应用的新认识[J].中华传染病杂志,2012,30(6):321


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