| 欢迎来到家庭医生网! 请登录   免费注册
首页 > 保健 > 生理疾病 > 医学课堂 > 输尿管破裂:一例由自行车引发的“惨案” | 罕

输尿管破裂:一例由自行车引发的“惨案” | 罕

2019-06-20 06:34 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。


输尿管损伤是一种少见疾病,通常由严重的创伤事件引起。如果不能得到及时确诊,可能导致严重后果。输尿管损伤可由腹部钝挫伤或穿透性外伤引起。钝挫伤引起的输尿管损伤更为罕见。因为输尿管在腹膜后受骨盆,腰肌和脊柱的多重保护,不易受损。由于其发病率很低,因此往往容易误诊。


患者因骑自行车摔伤后入院


患者男,6岁,因骑自行车摔倒后右下腹疼痛急诊入院。入院前两小时,患者骑车撞墙后摔倒,头撞到了墙上,右下腹则撞到自行车车把上。他感到头晕,但没有出现晕厥或失忆。既往无任何疾病史及常规用药史。

体检发现,患者体重20kg,身高115cm,疼痛病容,活动较少。格拉斯哥昏迷评分(GCS)为15分,视觉模拟量表(VAS)疼痛评分为4-5分。患者生命体征正常,无任何颅内压升高迹象。胸部检查显示正常。右下腹有一开放性皮肤破溃,约7× 1 cm大小,边缘平坦,无活动性出血(图1)。腹部柔软,仅在伤口周围有疼痛感觉。生殖器外观正常。肌肉运动和感觉功能均正常。


图1 自行车车把引起的右下腹开放性溃疡


实验室检查显示,血红蛋白11.9 gr%,红细胞比容33%,白细胞23.600 mmc,血小板421.000 mmc,尿素33 mg/dL,肌酐0.7 mg/dL,钠131 mmol/mL,钾3.0 mmol/L,氯化物95 mml/dL,PPT 11.6,APTT 32.9。腹部增强MSCT(多层螺旋CT)和逆行肾盂造影结果如图2、图3所示。


图2 腹部增强MSCT造影显示造影剂外溢


图3 逆行肾盂造影显示造影剂外溢


初步诊断:轻度头部损伤,腹部钝性创伤和右输尿管远端1/3处破裂。结合受伤经过,查体以及影像结果,该院医生为患者进行了手术探查。术中发现右输尿管远端完全破裂(IV级)。随后,进行了清创手术,并在右输尿管植入双J支架5 Fr。


输尿管损伤


输尿管损伤是一种罕见疾病,估计约占所有泌尿外科创伤病例的1%。最常见的原因通常是医源性创伤(75%),其次是钝性创伤(18%)和锐器性创伤(7%)。在过去的几十年里,外部创伤对泌尿生殖系统(含输尿管)造成损伤的可能性已经增加,从以前的不足1%增加到2.5%。钝性创伤可痛过多种机制引起输尿管损伤,可能由高速机动车碰撞,高空坠落或直接损伤L2-3椎体区域引起。

在诊断创伤引起的输尿管损伤时,创伤后是否存在血尿可作为判断标准。如果怀疑有漏尿,应进行逆行肾盂造影和腹部增强MSCT检查。输尿管损伤的早期诊断至关重要,关系到患者预后。晚期诊断则与较高的发病率和死亡率相关。


指南意见


根据Pereira等学者意见,推荐在逆行肾盂造影和腹部增强MSCT造影剂外溢,提示输尿管损伤的情况下,进行手术探查或安装支架(证据等级4级)。

根据EAU指南(欧洲泌尿外科学会)意见,支架植入对患者是有益的,因为它可以提供通道,并降低狭窄的风险。输尿管远端损伤最好的处理办法是输尿管再植术(输尿管膀胱吻合术),因为原发性创伤通常会危及到输尿管远端的血液供应(证据等级3级)。

医脉通编译整理自:
Eriawan AgungNugroho, Dony KurniadiWibowo, Yanuar HendraWijaya,et al. Distal ureteric rupture caused by blunt abdominal trauma: A rare case report. Urology Case Reports. Available online 23 May 2019, 100917.

上一篇:孙钦建教授专访:慢性颈动脉闭塞的血管再通治
下一篇:陈红:颈动脉斑块需要强化降胆固醇治疗吗?|

启示:本站所刊部分图文来源于网络,作者姓名及地址不详,请相关作者与本站编辑部联系,以便奉寄稿酬。
投稿、删稿及商务合作,请致电:0791-83888888、qq:2096788888、邮箱:tougao@jthysh.com。

寻医问药,问问邵大夫就知道!(只需注册,10分钟即可回答)



患友交流

13,865篇看病经验

更多>>
小孩5岁了经常不拉大便
2017-07-22 回复() | | 评论
手起倒刺指甲变形是什么原因?宝宝可能是存在缺锌、缺钙的情况,建议及时给宝宝检查一下微量元素看看。在进行微量元素的检查之后,根据情况适当的进行补充,此外出现倒刺时需要注意避免经常的使用手指牵拉,以免造成皮肤的损伤,导致出现炎症感染
2017-07-22 回复(1) | | 评论
包皮过长要怎么办呢?必须要手术吗?包皮过长易引起包皮垢存留,可能引起龟头炎,也是很多妇科疾病的诱发因素之一。包皮过长一般建议手术治疗,包皮环切术操作简单,恢复较快,是常用手术。或者用环切缝合器,手术效果也较好。如果暂时不手术可经常翻开
2017-07-22 回复(1) | | 评论
经常流鼻血是不是上火?根据您所说的情况来看,流鼻血,中医叫鼻衄病,除了因肺火、肝火、胃火上逆引起以外,另外气虚不摄,气不摄血也可能引起此病。建议作一下鼻腔镜、血常规等相关检查排除器质性疾病后经中医师把脉看舌等检查并诊断为气
2017-07-22 回复(1) | | 评论
宝宝吃奶粉大便不成形要怎么办呢?孩子出现的症状可能是患有乳糖不耐症,由于母乳中含得乳糖浓度太高,导致孩子的大便次数多,且不成形等,但孩子的食欲、睡眠、精神等一般情况都好。建议你将孩子的大便或母乳带去医院化验,以确诊。可以给孩子喝低乳
2017-07-22 回复(1) | | 评论
每天早上刷牙的时候都会恶心与呕吐,是什么原因?根据你的描述初步考虑为咽炎的可能性较大,建议注意饮食,禁食辛辣生冷食物。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
胃寒能不能吃萝卜、吃了有什么害处吗?吃萝卜可起到一个顺气,健胃,清热解毒的我,日常可用猪排骨,年肉炖萝卜汤喝,不管是白萝卜,还是红萝卜都适合女性多吃,但因为白萝卜属寒凉之物,因此对于有胃寒的女性不要多吃、有胃寒要注意的是平时要注意保暖、
2017-07-22 回复(1) | | 评论
咳嗽时有小便憋不住要怎么办呢?咳嗽小便会夹不住这种情况属于应力性尿失禁,是由于尿道括约肌松弛,当患者咳嗽、大笑、打喷嚏等使腹压突然升高时,尿液可不自主排出,多见于中老年人尿道括约肌退行性变引起,可以进行骨盆底肌肉训练来缓解。另外可
2017-07-22 回复(1) | | 评论
乳房感觉有肿块需要做什么检查呢?你这种情况考虑为乳腺增生的可能,建议你去医院乳腺科做个乳腺B超检查,根据结果再对症治疗。最好是在月经后的3-7天去检查,这样结果更精确点。另外要保持心情愉悦,避免生气发怒。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
远视散光弱视按摩有效果吗?远视散光弱视按摩有效果,不过还需要验光配镜的,儿童有视疲劳,不管散光度数大小,都需要散瞳验光,配戴适宜的矫正眼镜。原则上全部散光度数都要矫正。
2017-07-22 回复(1) | | 评论

我来说两句

对《输尿管破裂:一例由自行车引发的“惨案” | 罕》进行评论已有条评论,查看评论

验证码:
看不清?点击更换
点击图片更换
匿名?
 发表评论后需要审核才可显示

权威专家观点

关注家人健康,远离烟草危害

家庭医生报