| 欢迎来到家庭医生网! 请登录   免费注册
首页 > 保健 > 生理疾病 > 医学课堂 > 朱俊专访:房颤抗凝治疗,如何选择药物?|C

朱俊专访:房颤抗凝治疗,如何选择药物?|C

2019-06-24 06:34 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

对于房颤患者来说,卒中预防至关重要,而抗凝治疗是预防和减少房颤所致卒中的有效手段。6月21日,在第十九届中国心律学大会(CHRS2019)上,就房颤抗凝的策略以及药物选择等问题,医脉通特别采访了中国医学科学院阜外医院朱俊教授。



医脉通:朱教授,您好!我们知道,抗凝是房颤治疗的重要策略,临床上应该如何进行风险评估并制定抗凝策略呢?


朱俊教授:卒中是房颤最重要的并发症。因此,我们对于房颤患者的卒中要有足够的认识。首先需要对患者进行风险评估,高危的患者需要抗凝治疗。那么,哪些是高危患者呢?


一是瓣膜病房颤患者,包括中、重度二尖瓣狭窄和机械人工瓣膜置换术后者,这些患者均属于高危,必须要进行抗凝。目前应给予华法林治疗,非维生素K拮抗剂类口服抗凝药(NOAC)用于这一类患者属于禁忌。


二是非瓣膜病房颤患者,以及其他瓣膜关闭不全或者狭窄的患者,需要使用CHA₂DS₂-VASc评分来评估卒中风险,男性1分、女性2分以上的患者均应该接受抗凝治疗。而且风险越高,越有必要进行抗凝治疗。


抗凝策略的制定除了考虑卒中风险,还应考虑出血风险,可以使用HAS-BLED评分等评估方法。对于出血高危的患者,并不意味着不能抗凝,而是在抗凝过程中需要选择正确的药物以及正确的剂量。


医脉通:抗凝治疗时,要如何选择抗凝药物?


朱俊教授:目前,临床中能够选择的口服抗凝药物有两大类:传统的华法林和非维生素K拮抗剂类口服抗凝药,后者又称为新型口服抗凝药。


华法林在临床中应用的时间很长,大家相对比较熟悉。该药价格便宜,但是也有很多不利之处,包括:(1)使用的个体差异大,需要经常检测INR来调整剂量;(2)药物-药物、药物-食物相互作用很多,改变用药或者饮食可能对华法林的代谢产生影响,引起INR水平波动甚至导致出血;(3)出血风险高,尤其是颅内出血。临床中需要根据患者的具体情况来决定是否选用华法林。但是在瓣膜病房颤中,目前的选择只有华法林,是应该使用的。


表1 房颤患者NOAC治疗的适应证和禁忌证

注释:PTAV,经皮腔内主动脉瓣膜成形术;TAVI,经导管主动脉瓣植入术;斜体表示数据有限。


对于非瓣膜病房颤,在临床试验中,NOAC与华法林比较在疗效方面是非劣效性的,甚至有些是优效性的,而出血风险不增加甚至是降低的,特别是颅内出血明显减少。因此,在临床中应尽可能地选择NOAC,包括达比加群、利伐沙班和艾多沙班,阿哌沙班目前在我国尚没有房颤适应证。在剂量选择方面,要根据患者情况包括肾功能等来进行调整。


医脉通:您刚刚提到,目前在我国有3种非维生素K拮抗剂类口服抗凝药可用于房颤抗凝治疗,临床中应该如何选择呢?


朱俊教授:这三种药物在临床中的选择没有绝对的标准。首先,要考虑患者能否买到这种药物以及药物的价格患者能否接受;第二,要看患者的基线情况,例如肾功能,因为三种药物通过肾脏排泄的情况是不一样的。第三,要看患者的用药依从性,有些药物一日2次,有的一日1次,需根据患者依从性进行选择。


去年发表的《2018 EHRA非维生素K拮抗剂类口服抗凝药用于房颤患者的实用指南》提供了详细的建议,可以帮助我们选择合适的药物。


医脉通:如果房颤患者使用NOAC后发生出血,应怎样处理?


朱俊教授:NOAC的半衰期均比较短。如果发生出血,要看出血及就诊时距离上次服药的时间,这一点很重要。因为如果已经过了1个半衰期,这时其抗凝作用会越来越弱。


同时要看是轻度、中度、重度还是致命性出血。对于轻度出血,可以停药观察,通常不需要进行特殊处理,患者恢复后可以继续用药。对于中度和重度出血,需要停药并采取措施,例如压迫止血、外科手术、补充血容量等。对于致命性出血,除了其他紧急处理还可以选择逆转剂,例如达比加群的逆转剂依达赛珠单抗(Idarucizumab),Xa因子逆转剂在我国尚未上市。另外,还可以考虑使用凝血酶原复合物浓缩物(PCC)。


总之,出血要根据患者不同的情况来决定不同的策略,以减少出血带来的风险和损伤。


专题链接>>>第十九届中国心律学大会

上一篇:最新内分泌科超说明书用药大盘点 | “药”事
下一篇:王斌:冠心病与心肌梗死预警心电图|CHRS2019

启示:本站所刊部分图文来源于网络,作者姓名及地址不详,请相关作者与本站编辑部联系,以便奉寄稿酬。
投稿、删稿及商务合作,请致电:0791-83888888、qq:2096788888、邮箱:tougao@jthysh.com。

寻医问药,问问邵大夫就知道!(只需注册,10分钟即可回答)



患友交流

13,865篇看病经验

更多>>
小孩5岁了经常不拉大便
2017-07-22 回复() | | 评论
手起倒刺指甲变形是什么原因?宝宝可能是存在缺锌、缺钙的情况,建议及时给宝宝检查一下微量元素看看。在进行微量元素的检查之后,根据情况适当的进行补充,此外出现倒刺时需要注意避免经常的使用手指牵拉,以免造成皮肤的损伤,导致出现炎症感染
2017-07-22 回复(1) | | 评论
包皮过长要怎么办呢?必须要手术吗?包皮过长易引起包皮垢存留,可能引起龟头炎,也是很多妇科疾病的诱发因素之一。包皮过长一般建议手术治疗,包皮环切术操作简单,恢复较快,是常用手术。或者用环切缝合器,手术效果也较好。如果暂时不手术可经常翻开
2017-07-22 回复(1) | | 评论
经常流鼻血是不是上火?根据您所说的情况来看,流鼻血,中医叫鼻衄病,除了因肺火、肝火、胃火上逆引起以外,另外气虚不摄,气不摄血也可能引起此病。建议作一下鼻腔镜、血常规等相关检查排除器质性疾病后经中医师把脉看舌等检查并诊断为气
2017-07-22 回复(1) | | 评论
宝宝吃奶粉大便不成形要怎么办呢?孩子出现的症状可能是患有乳糖不耐症,由于母乳中含得乳糖浓度太高,导致孩子的大便次数多,且不成形等,但孩子的食欲、睡眠、精神等一般情况都好。建议你将孩子的大便或母乳带去医院化验,以确诊。可以给孩子喝低乳
2017-07-22 回复(1) | | 评论
每天早上刷牙的时候都会恶心与呕吐,是什么原因?根据你的描述初步考虑为咽炎的可能性较大,建议注意饮食,禁食辛辣生冷食物。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
胃寒能不能吃萝卜、吃了有什么害处吗?吃萝卜可起到一个顺气,健胃,清热解毒的我,日常可用猪排骨,年肉炖萝卜汤喝,不管是白萝卜,还是红萝卜都适合女性多吃,但因为白萝卜属寒凉之物,因此对于有胃寒的女性不要多吃、有胃寒要注意的是平时要注意保暖、
2017-07-22 回复(1) | | 评论
咳嗽时有小便憋不住要怎么办呢?咳嗽小便会夹不住这种情况属于应力性尿失禁,是由于尿道括约肌松弛,当患者咳嗽、大笑、打喷嚏等使腹压突然升高时,尿液可不自主排出,多见于中老年人尿道括约肌退行性变引起,可以进行骨盆底肌肉训练来缓解。另外可
2017-07-22 回复(1) | | 评论
乳房感觉有肿块需要做什么检查呢?你这种情况考虑为乳腺增生的可能,建议你去医院乳腺科做个乳腺B超检查,根据结果再对症治疗。最好是在月经后的3-7天去检查,这样结果更精确点。另外要保持心情愉悦,避免生气发怒。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
远视散光弱视按摩有效果吗?远视散光弱视按摩有效果,不过还需要验光配镜的,儿童有视疲劳,不管散光度数大小,都需要散瞳验光,配戴适宜的矫正眼镜。原则上全部散光度数都要矫正。
2017-07-22 回复(1) | | 评论

我来说两句

对《朱俊专访:房颤抗凝治疗,如何选择药物?|C》进行评论已有条评论,查看评论

验证码:
看不清?点击更换
点击图片更换
匿名?
 发表评论后需要审核才可显示

权威专家观点

关注家人健康,远离烟草危害

家庭医生报