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招风耳矫正术的临床应用现状及展望

2019-06-30 06:34 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

作者:毕明磊, 孙鹏飞, 李莉等,青岛大学附属医院,青岛和睦家医院

招风耳是耳郭先天性畸形中最为常见的类型[1],其形态各异的临床表现造就了多种多样的矫正方式。其中,手术方式已超过 200 种[2],大致分为两类:切开软骨和保留软骨[3],其应用时间久且技术成熟。非手术方式创伤较小、花费较低、患者易于接受,因而受到了越来越多的关注[4]。近年来,随着患者数量的增多,招风耳矫正技术也在不断改进。现就招风耳矫正术临床应用现状及发展作一综述,以期为同道们提供参考。


1 招风耳的概念、病理特点以及治疗原则


招风耳又名扇风耳、扁平耳或外耳横突畸形,是最为常见的耳郭畸形类型,男性多见,原因未明。其病因可能是在胚胎发育 3~6 个月时,某些因素影响到了耳轮边缘卷曲和对耳轮折叠,使得第二鳃弓的第四小丘过度发育或耳郭外肌和耳郭内肌异常地插入到耳软骨中。招风耳主要的病理特点为:


⑴对耳轮发育差,耳甲与耳舟的夹角大于 90°;⑵耳甲过度发育,耳甲腔过深、颅耳角常大于 90°;⑶少数患者伴有界限模糊的耳轮缘,或耳垂异常前倾[5]。招风耳的治疗原则是重塑对耳轮形态、缩小耳甲腔以及矫正耳垂前倾,提倡尽早手术。


2 招风耳矫正术的主要手术方式


2.1 切开软骨法矫正招风耳 切开软骨法多适用于程度较重的成人招风耳畸形,将耳软骨全层切开,重塑对耳轮。此方法手术操作较复杂,但术后复发率低。其经典术式主要有软骨管法(Converse 法)、“π”形软骨折叠法等。


软骨管法:先钝性分离至耳后软骨面,后楔形切除对耳轮及其上脚轮廓内软骨,仅保留耳前薄层软骨,通过水平缝合将切口封闭形成软骨管,达到矫正目的[6]。“π”形软骨折叠法:在耳后软骨区中线左右对称处分别做一纵切口,两切口自上而下逐渐靠近,将切口之间的软骨条下陷并将软骨断端折叠缝合成“π”形,软骨条填充形成对耳轮及其上脚[7],达到“自我利用”的目的。近年来,国内学者提出了软骨劈开法来矫正软骨较厚的招风耳[8]。耳软骨斜向劈开成形法便是于耳后软骨膜平面平行软骨缘全层斜向劈开耳软骨至耳软骨前外侧软骨膜,再于对耳轮及其上脚处软骨前外侧面应用 Stenstrom 划痕技术,使软骨向颅面乳突侧卷曲形成新的对耳轮及其上脚, 达到矫正目的。


2.2 保留软骨法矫正招风耳 保留软骨法临床应用更为常见,多适用于软骨柔软,程度较轻的招风耳畸形[9]。其理论依据是 Gibson 软骨应力释放原理,即通过划刻、刮擦等破坏性 操作来改变软骨表面交互应力的平衡,从而导致软骨向未被破坏的表面弯曲[10],以达到矫正目的。此法对自然耳软骨创伤小,术后血肿少见,手术时间较短。其经典术式主要有 Stenstrom 划痕技术、Mustarde 缝合法等。


Stenstrom 划痕技术是保留软骨法的基础,此法于对耳轮耳前软骨面进行划刻或搔刮,直至软骨后折时无明显张力,重塑对耳轮,逐层缝合,完成矫正[11]。另外,自 Mustarde 在20 世纪 60 年代开始仅利用水平褥式缝合矫正招风耳,开创了保留软骨法矫正招风耳的先河,Mustarde 缝合法便作为经典的手术方式流传下来,许多手术方式都是在此基础上改良而来。例如软骨塑形法,先于耳后软骨膜平面楔形切除少量软骨,之后利用 Mustarde 缝合法依次缝合楔形软骨缺损切口,调整与修剪后完成矫正[12]。同样的,耳郭皮肤脱套法是先于耳后钝性分离直至充分显露出已被染色的对耳轮,选择最佳位置利用 Mustarde 缝合法进行塑形矫正[13]。切除耳后筋膜皮瓣 (modified postauricular fascial flap,MPFF)联合 Mustarde 缝合法是近年新兴的手术方式,此法是切除耳后大块新月形筋膜皮瓣,充分显露术野后,直接利用 Mustarde 缝合法重塑对耳轮[14- 15]。清晰的术野便于术者设计、操作与调整,也在一定程度上避免了对耳部肌肉及神经的损伤[16]。


3 招风耳矫正术的主要非手术方式


非手术方式是利用新生儿耳软骨可塑性强的特点早期进行招风耳的矫正,因此对于新生儿或出生不久的婴儿效果较好,而对于成人复发率较高。1984 年,Matsuo 等[17]首次报道了仅利用医用胶带矫正招风耳畸形,他们对 150 例均在出生1 年之内的患儿进行单纯医用胶带矫正,均连续矫正 6 个月,发现尽早使用此种方法矫正的患儿效果较好。后来,Byrd 等[18]创造性发明塑形支架系统 (ear well infant ear correction system)矫正招风耳,该材料主要由 1 个后基座、1 个耳轮缘牵开器、1 个耳甲腔形成器以及 1 个带孔前盖组成,其不仅可以矫正招风耳,也可以矫正诸如杯状耳、隐耳等耳郭畸形。最近,Kang 和 Kerstein[19]报道采用镍钛合金支撑假体(The earFoldTMTreatment System)置入术矫正招风耳,假体两端分别带有4 个呈对称分布的尖钉,利用置入器将其置入耳前皮下,尖钉插入软骨,从而达到“抓起”软骨形成对耳轮的作用。


我国在非手术治疗招风耳方面进步较快,林琳等[20]自主研发了外置耳郭畸形矫正器,该系统主要由 1 个矫正器基托、1 个固定盖、2 个条性牵拉矫正弹片、1 个耳甲腔扩张成形弓及弹力网套组成,治疗 12 例年龄小于 6 个月的先天性早期招风耳患儿,取得了显著疗效。


4 招风耳矫正术的未来与展望


4.1 非手术方式将成为新热点 随着“微创”的观念逐步深入人心[21],非手术方式矫正招风耳技术在不断发展,其最大的优势在于创伤小、无需住院,患者易于接受。但其矫正效果并不稳定,复发率较高,且多适用于新生儿。但随着非手术技术及矫正材料的日臻完善与成熟,如镍钛合金支撑假体生,笔者相信,对于矫正早期招风耳而言,非手术方式将成为新的热点。


4.2 物理治疗技术矫正招风耳 任何招风耳的矫正都是重塑及校正耳软骨,利用激光的热作用可以较容易地对软骨进行烧灼和切割,因此,利用 Nd:YAG 激光、CO2 激光、钬激光等可以进行招风耳的矫正[22]。射频作为新一代的物理治疗技术,其可以穿过干燥的表皮,作用在含有丰富水分的软骨内,产生电热作用,达到塑形软骨的效果,由于其对皮肤组织创伤较小、恢复较快,应用前景广阔。


5 结语


综上所述,目前招风耳的矫正仍以手术方式为主,最大优势在于术后复发率较低,但由于存在住院时间较长、术后并发症较多以及切口瘢痕等诸多劣势令求美者存在诸多顾虑[23]。而近年来的临床经验证实,采用非手术方式矫正招风耳尤其对早期招风耳的矫正同样可以得到满意的效果,同时由于新型物理治疗的兴起,非手术方式矫正招风耳将取得更大发展。可以推断,非手术矫正招风耳技术定会给招风耳的治疗带来极大的推动与变革。


参考文献略。


来源:毕明磊, 孙鹏飞, 李莉, 等. 招风耳矫正术的临床应用现状及展望[ J ]. 中国美容整形外科杂志, 2019,30(5):274- 275.

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