| 欢迎来到家庭医生网! 请登录   免费注册
首页 > 保健 > 生理疾病 > 医学课堂 > 前列腺穿刺的适应证和禁忌证,这篇说得很清楚

前列腺穿刺的适应证和禁忌证,这篇说得很清楚

2019-11-05 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通编辑整理,未经授权请勿转载。


前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准,是目前唯一能够获取前列腺癌确诊信息的临床检测手段。本文综合整理了国内外有关前列腺穿刺活检的关键要点,以期为大家临床工作带来帮助!


前列腺的解剖

前列腺是男性生殖系统的附属腺,位于膀胱与尿生殖膈之间,包绕尿道根部(图1)。前列腺是一个大小如核桃的腺体,其产生的前列腺液可以滋养和运送精子。


图1 前列腺


前列腺穿刺适应证

根据中国前列腺癌联盟(CPCC)的共识建议,前列腺首次穿刺的指征如下:

①直肠指检(DRE)发现前列腺可疑结节,任何PSA值;

②经直肠前列腺超声(TRUS)或MRI发现可疑病灶,任何PSA值;

③PSA>10μg/L;

④PSA 4~10μg/L,f/t PSA异常或PSAD值异常(f/t PSA异常是指f/t PSA<0.16;PSAD值异常是指PSA密度>0.15)。

重复穿刺指征:①首次穿刺病理发现非典型小腺泡样增生(ASAP),3 针以上高级别前列腺上皮内瘤(high PIN)或高级别PIN周围可见不典型腺体存在;

②复查PSA>10ng/mL;

③复查PSA 4~10ng/mL,f/t PSA、PSAD值、DRE或影像学表现异常,如TRUS或MRI检查提示可疑癌灶,可在影像融合技术下行可疑点的靶向穿刺;

④PSA 4~10ng/mL,f/t PSA、PSAD值、DRE、影像学表现均正常的情况下,每3个月复查PSA,当PSA连续2次>10ng/mL,或PSA速率(PSAV)>0.75ng/(mL·年),需要重复穿刺。

临床操作

术前准备 在进行前列腺穿刺活检前,患者需做好以下准备:

➤完善尿常规检查,分析是否存在尿路感染。如果存在尿路感染,则首先需要抗生素治疗,然后再进行前列腺活检(可能会推迟);

➤手术前几天,停止服用增加出血风险的药物,如华法林、阿司匹林、布洛芬和某些中草药;

➤前列腺活检前进行清洁灌肠;

➤前列腺活检前30~60分钟服用抗生素,以预防术中感染。

穿刺针数和部位 经直肠前列腺6针、10针、12针、13针穿刺位点的分布如图2所示。目前,前列腺穿刺中国专家共识推荐前列腺穿刺针数在10针以上。研究表明超过12针穿刺并未增加穿刺的阳性率,并且随着穿刺针数的增加,并发症的发生率也随之增加。


图2 前列腺穿刺位点示意图


穿刺途径 前列腺活检包括经直肠和经会阴两种途径。两种途径穿刺的阳性率相似,临床上以经直肠途径活检更为常用(图3)。


图3 超声引导下经直肠前列腺穿刺活检图示


经直肠前列腺穿刺的禁忌证包括:①处于泌尿生殖系统急性感染期;②有高血压危象;③处于心脏功能不全失代偿期;④有严重出血倾向的疾病;⑤处于糖尿病血糖不稳定期;⑥有严重的内外痔,肛周或直肠病变甚至肛门闭锁;⑦存在严重的心理相关疾病。

专家共识推荐:经直肠前列腺穿刺无绝对禁忌证;当凝血功能障碍得到纠正,急性感染得到控制,高血压危象、心脏功能不全纠正,糖尿病血糖稳定可行前列腺穿刺。

相关风险

前列腺穿刺相关的风险包括以下几项,医生需向患者及其家属交代清楚:

➤穿刺部位出血,直肠出血在前列腺活检术后较常见;

➤精液带血。前列腺活检后,精液呈红色或铁锈色也很常见,可能会持续数周;

➤尿中带血,这种出血通常是轻微的;

➤排尿困难。前列腺穿刺会导致某些患者术后排尿困难,在极少数情况下需插入临时导尿管;

➤感染,较少见。前列腺穿刺术后很少会出现需抗生素治疗的尿路感染或前列腺感染。


参考文献:
[1] 中国医促会泌尿健康促进分会, 中国研究型医院学会泌尿外科专业委员会. 超声引导下经直肠前列腺穿刺安全共识[J]. 现代泌尿外科杂志. 2018,23(11):814-819.
[2] Mayo Clinic Staff. Prostate biopsy. mayoclinic. April 03, 2019
[3] Matthew Schmitz, MD. What Is a Prostate Biopsy? verywellhealth. October 27, 2019

上一篇:直肠癌标本体内切除经肛拖出手术(NOSES Ⅳ式)
下一篇:孕期甲亢该如何治疗?早期使用ATD是否增加出生

启示:本站所刊部分图文来源于网络,作者姓名及地址不详,请相关作者与本站编辑部联系,以便奉寄稿酬。
投稿、删稿及商务合作,请致电:0791-83888888、qq:2096788888、邮箱:tougao@jthysh.com。

寻医问药,问问邵大夫就知道!(只需注册,10分钟即可回答)



患友交流

13,865篇看病经验

更多>>
小孩5岁了经常不拉大便
2017-07-22 回复() | | 评论
手起倒刺指甲变形是什么原因?宝宝可能是存在缺锌、缺钙的情况,建议及时给宝宝检查一下微量元素看看。在进行微量元素的检查之后,根据情况适当的进行补充,此外出现倒刺时需要注意避免经常的使用手指牵拉,以免造成皮肤的损伤,导致出现炎症感染
2017-07-22 回复(1) | | 评论
包皮过长要怎么办呢?必须要手术吗?包皮过长易引起包皮垢存留,可能引起龟头炎,也是很多妇科疾病的诱发因素之一。包皮过长一般建议手术治疗,包皮环切术操作简单,恢复较快,是常用手术。或者用环切缝合器,手术效果也较好。如果暂时不手术可经常翻开
2017-07-22 回复(1) | | 评论
经常流鼻血是不是上火?根据您所说的情况来看,流鼻血,中医叫鼻衄病,除了因肺火、肝火、胃火上逆引起以外,另外气虚不摄,气不摄血也可能引起此病。建议作一下鼻腔镜、血常规等相关检查排除器质性疾病后经中医师把脉看舌等检查并诊断为气
2017-07-22 回复(1) | | 评论
宝宝吃奶粉大便不成形要怎么办呢?孩子出现的症状可能是患有乳糖不耐症,由于母乳中含得乳糖浓度太高,导致孩子的大便次数多,且不成形等,但孩子的食欲、睡眠、精神等一般情况都好。建议你将孩子的大便或母乳带去医院化验,以确诊。可以给孩子喝低乳
2017-07-22 回复(1) | | 评论
每天早上刷牙的时候都会恶心与呕吐,是什么原因?根据你的描述初步考虑为咽炎的可能性较大,建议注意饮食,禁食辛辣生冷食物。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
胃寒能不能吃萝卜、吃了有什么害处吗?吃萝卜可起到一个顺气,健胃,清热解毒的我,日常可用猪排骨,年肉炖萝卜汤喝,不管是白萝卜,还是红萝卜都适合女性多吃,但因为白萝卜属寒凉之物,因此对于有胃寒的女性不要多吃、有胃寒要注意的是平时要注意保暖、
2017-07-22 回复(1) | | 评论
咳嗽时有小便憋不住要怎么办呢?咳嗽小便会夹不住这种情况属于应力性尿失禁,是由于尿道括约肌松弛,当患者咳嗽、大笑、打喷嚏等使腹压突然升高时,尿液可不自主排出,多见于中老年人尿道括约肌退行性变引起,可以进行骨盆底肌肉训练来缓解。另外可
2017-07-22 回复(1) | | 评论
乳房感觉有肿块需要做什么检查呢?你这种情况考虑为乳腺增生的可能,建议你去医院乳腺科做个乳腺B超检查,根据结果再对症治疗。最好是在月经后的3-7天去检查,这样结果更精确点。另外要保持心情愉悦,避免生气发怒。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
远视散光弱视按摩有效果吗?远视散光弱视按摩有效果,不过还需要验光配镜的,儿童有视疲劳,不管散光度数大小,都需要散瞳验光,配戴适宜的矫正眼镜。原则上全部散光度数都要矫正。
2017-07-22 回复(1) | | 评论

我来说两句

对《前列腺穿刺的适应证和禁忌证,这篇说得很清楚》进行评论已有条评论,查看评论

验证码:
看不清?点击更换
点击图片更换
匿名?
 发表评论后需要审核才可显示

权威专家观点

关注家人健康,远离烟草危害

家庭医生报