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抗粉刺类护肤品在痤疮中的应用指南

2019-11-10 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

作者:中国抗粉刺类护肤品应用指南专家组


痤疮( acne vulgaris) 是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,好发于面部、前胸、后背等皮脂溢出部位, 已成为全球患病率排名第八的疾病[1],严重影响患者的容貌及身心健康。抗粉刺类护肤品在痤疮防治中的 作用越来越显现,已成为单一或与药物、物理、化学联合防治痤疮的重要手段[23] 。为指导临床医师合理选 择抗粉刺类护肤品,现组织国内相关专家,依据痤疮的基础研究和临床证据及国内外痤疮治疗指南,特制定 本指南。


1 选择抗粉刺类护肤品的必要性


痤疮的发生与雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管口异常角化、痤疮丙酸杆菌定植、免疫炎症 反应和遗传相关[4],还受内分泌、情绪、饮食、使用护肤品不当及日晒等因素影响[5]。针对痤疮发病机制为 靶点的抗粉刺类护肤品可作为痤疮的重要辅助治疗手段,对痤疮起到防治的作用。与正常皮肤相比,痤疮患 者皮脂腺增生,皮脂分泌增多,皮脂成分改变如角鲨烯升高,亚油酸含量较低[6],经表皮失水量增加,水分降 低[7],需要外用控油、修复皮肤屏障的抗粉刺类护肤品调整皮肤状态,保持水油平衡,从而防止痤疮发生。 以粉刺为主的痤疮可外用药物或使用角质溶解或剥脱的抗粉刺类护肤品,不仅减少细菌耐药及药物的 副作用,还可阻止粉刺转变为丘疹、脓疱,增加患者治疗的依从性。外用和口服抗菌药物是治疗痤疮的重要 手段,但长期使用可能导致表皮微生态的变化以及细菌耐药产生、色素沉着。应用抗炎、抗菌的抗粉刺类护 肤品有辅助防治痤疮,减少抗菌药物的使用、预防色素沉着、避免或减少细菌耐药的产生。某些药物或非药 物治疗痤疮容易导致皮肤屏障受损,如维甲酸类药物外用或口服在痤疮治疗中发挥了重要的作用,但使用过 程中皮肤容易出现不良反应如红斑、干燥、脱屑、敏感或光敏等。同样,接受激光、强脉冲光、化学剥脱等治 疗,也易发生类似情况。因此,需要使用具有修复皮肤屏障功能的护肤品,减轻皮肤敏感和光敏等,提高患者 对治疗的耐受性。维持治疗是预防痤疮复发的重要措施。当重型痤疮转变为轻型痤疮,或轻型痤疮皮损已 基本痊愈,可停止口服或外用药物,一方面,选择角质溶解或剥脱、抗炎的抗粉刺类护肤品,可纠正毛囊导管 口角化和抑制炎症反应;同时,停药后皮肤会重现油腻,或 T 区油腻、面颊部敏感的状态,选择控油、修复皮 肤屏障功能的护肤品,可维持皮肤的正常状态,有效预防痤疮复发。此外,部分抗粉刺类护肤品对炎症后红 斑及炎症后色素沉着有明确的功效,成为辅助痤疮后皮肤恢复的选择之一。 因此,痤疮的治疗过程及治疗后恢复期,抗粉刺类护肤品在日常护理、协同应用、预防复发等全程管理上 均发挥了重要的作用。


2适用于痤疮的抗粉刺类护肤品的活性成分


2. 1 抑制皮脂分泌 多种活性成分具有抑制皮脂分泌作用,如: 榆绣线菊提取物中的多酚[8]、甘草提取 物[9]、锯齿棕提取物[10]、维生素 A 族、维生素 B 族( 如2%烟酰胺)[11]、富勒烯[12]、表没食子儿茶素没食子酸 酯[13]等。


2. 2 角质溶解或剥脱 含 ɑ-羟基酸( 包括乙醇酸、乳酸、果酸、扁桃酸等)[1416] 、水杨酸[17-18]、亚油酸[19]等可 有效抑制表皮角化、消除毛囊口角栓、减少及抑制粉刺的形成。


2. 3 抗痤疮丙酸杆菌 滇重楼提取物[20]、锌盐[21]、月桂酸或月桂酸乙酯等中链脂肪酸[22]、视黄醛[23]、山竹 提取物[24]等对痤疮丙酸杆菌具有杀菌或抑菌作用。


2. 4 抗炎、抗化学趋化 在痤疮病变的早期即有炎症反应参与,多种成分具有抗炎、抗化学趋化等作用,如 烟酰胺[25]、 α-亚麻酸、二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸[26]、锌盐[21]等,以及多种植物提取物,如马齿苋、茶树 油、燕麦、芦荟、金盏花、积雪草、甘草、红没药醇、大马士革玫瑰、西洋甘菊、山竹等也具有抗炎作用[9, 2728],研究 表明滇重楼提取物可抑制 NF-κB 信号通路的激活、 Toll 样受体2 介导的炎症因子( IL6, IL8, TNF-α) 分泌[29]。


2. 5 修复皮肤屏障 维甲酸类药物、光电、化学剥脱等治疗可导致痤疮患者皮肤屏障受损,此时,抗粉刺类 护肤品应具备修复皮肤屏障的活性成分。透明质酸可明显改善表皮通透屏障功能和增加角质层含水量,还 具有抗炎作用[30];天然油脂提取物[31],包括橄榄油、葵花籽油、椰子油、燕麦油、摩洛哥坚果油等提取物具有 修复皮肤屏障的功能,可缓解皮肤敏感程度,提高患者对治疗药物的耐受性。研究表明青刺果油富含不饱和 脂肪酸,组成与人体皮肤屏障中脂质成分接近,可促进角质形成细胞分泌神经酰胺,修复皮肤屏障[32]。但需 注意,痤疮是由于皮脂分泌旺盛所致,具有修复皮肤屏障功能的活性成分不宜添加较多,以免堵塞毛孔。


2. 6 光防护 紫外线与部分痤疮的发生与加重有关,且可增加炎症后色素沉着,某些药物如维甲酸类药物 或抗菌药物可以进一步加重皮肤光敏感。含甲氧基肉桂酸乙基己酯、苯基二苯并咪唑四磺酸酯二钠等成分 的化学防晒剂,以及含花青素提取物、芦荟提取物、茶多酚等成分的抗氧化剂[33],可降低皮肤的光敏性,具有 光防护作用。


3 抗粉刺类护肤品在痤疮治疗中的临床应用


3. 1 日常护理 以皮肤油腻、粉刺、丘疹为主的轻型痤疮患者,可使用含控油、角质溶解或剥脱、抗炎、抗菌、 修复皮肤屏障活性成分的抗粉刺类护肤品进行日常护理。如选用控油兼有修复皮肤屏障作用的中性或弱碱 性清洁剂清洁,补充保湿水,再外涂具有控油、修复皮肤屏障的凝胶,局部皮损处外涂具有角质溶解、抗炎、抗 菌作用的乳液,2 次/d。皮损消退后日常外擦防晒剂,以减少皮肤光损害。


3. 2 协同应用 系统或外用维甲酸类药物治疗痤疮,皮肤容易出现红斑、干燥、脱屑、敏感或光敏等,应选择 温和的、具有修复皮肤屏障作用的洁面乳清洁皮肤,补充保湿水,再外涂具有修复皮肤屏障、抗炎的乳剂或霜 剂, 2 次/d。外敷具有修复皮肤屏障功能、抗炎的面膜,2 ~3 次/周,以促进皮肤的修复。化学剥脱术和各种 物理治疗后,皮肤易出现敏感、干燥、脱屑等或炎症反应,如红斑、瘙痒甚至渗出等,术后1 周内外敷具有修复 皮肤屏障功能的面膜,1 次/d, 3 ~5 d 后外涂具有修复皮肤屏障功能的乳剂或霜剂, 2 次/d;1 周后配合使用 具有光防护作用的清透防晒霜。


3. 3 预防复发 重型痤疮转变为轻型痤疮停止口服药物治疗时,单独使用抗粉刺类护肤品或配合外用药物 维持治疗,以预防复发。应依据皮肤类型、皮损特点选择合适的成分。油性皮肤选择以控油、修复皮肤屏障 成分为主;混合型皮肤为分区护理: T 区控油成分为主、面颊部修复皮肤屏障成分为主;敏感性皮肤选择修复 皮肤屏障、抗炎成分为主,局部粉刺点涂角质溶解或剥脱成分为主;炎性丘疹点涂抗炎、抗痤疮丙酸杆菌成分 为主;炎症后色素沉着以祛除色素成分为主。


4 注意事项


 抗粉刺类护肤品虽具有安全、有效等特点,但在使用过程中如未依据患者的皮肤类型、皮损特点合理选 择,或过于频繁及选择不当也可加重皮损或导致皮肤敏感。因此,需合理选择经过功效研究及临床验证,获 有足够证据的抗粉刺类护肤品,注意使用频率。同时,还需注意护肤品中的某些活性成分也可引起接触性皮 炎,需要使用前了解患者对护肤品接触过敏史,必要时可做护肤品斑贴试验,若使用过程中出现过敏反应需 立即停用。


中国抗粉刺类护肤品应用指南专家组( 按姓氏笔画排序) : 马慧群( 西安交通大学第二附属医院) 、刘玮 ( 北京空军总医院) 、李利( 四川大学华西医院) 、许爱娥( 杭州市第三人民医院) 、何黎( 昆明医科大学第一附 属医院) 、郑志忠( 复旦大学附属华山医院) 、郑捷( 上海交通大学附属瑞金医院) 、郝飞( 重庆医科大学附属 第三医院) 、项蕾红( 复旦大学附属华山医院) 、顾军( 上海长海医院) 、郭燕妮( 福建医科大学第二附属医 院) 、涂颖( 昆明医科大学第一附属医院) 、温海( 上海长征医院) 、赖维( 中山大学附属第三医院) 、鞠强( 上海 交通大学医学院附属仁济医院) 执笔者:何黎,郝飞


参考文献略。


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