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​被误诊的“更年期综合征”丨医学微小说

2019-11-10 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

《屌丝医生王小鹏》系列小说有大量的专业知识,每个章节都是一个病例,有疑难病例,也有普通病例。本书目的是希望大家在繁忙的工作之余,休闲阅读,放松身心,若能对专业有所启发,更是善莫大焉。 


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被误诊的“更年期综合征”丨医学微小说


樊冬梅,42岁,1年前就停经了,停经后脾气变的越来越差,烦躁易怒,有时一点鸡毛蒜皮的小事也能掀起狂风骤雨般的家庭战争,家人忍气吞声,敢怒不敢言,有时实在受不了就到外边躲躲。除了脾气差,樊冬梅经常让家属陪着去医院,因为她总是觉得头晕,表现为昏沉感,有时伴有头痛,表现为顶部胀痛,生气时症状更明显。

 

每次一到诊室,樊冬梅总是滔滔不绝,丈夫坐在一旁苦笑。医生一旦有了先入为主的印象,不管你就诊多少次,也很难改变其最初的诊断,更何况樊冬梅的病确实很有迷惑性。

 

一日,樊冬梅再次因为家庭琐事歇斯底里起来,丈夫实在忍耐不住,怼了几句,看到一向温顺的丈夫居然长了脾气,樊冬梅哭天抢地,拿头往墙上一撞,昏了过去。丈夫被妻子过激的举动吓得不轻,慌忙拨打“120”送到了医院。

 

到了急诊科,樊冬梅已基本无恙,头皮有些血,清理了一下,拍了个CT,没发现骨折、血肿等情况,于是就回家了。

 

谁料到,回家后的樊冬梅精神开始有些恍惚,记性变的很差,丢三落四,下午就记不起早饭吃的什么,而且走路有点不稳。丈夫感觉不妙,再次带她来到医院。

 

神经科的白胶给她做了简单的体查:MoCA 18分,MMSE 28分,血压100/78mmHg,心率69次/分。心肺听诊无异常。神清语利,定向力、计算力正常,记忆力减退。颅神经检查无明显异常,四肢肌容积正常,四肢肌力5级,四肢肌张力正常。双侧指鼻、跟膝胫试验稳准,闭目难立征阴性。双侧针刺觉及音叉振动觉对称。四肢腱反射活跃,双侧掌颏反射、Hoffmann征、巴氏征阴性。颈无抵抗,脑膜刺激征阴性。

 

因为考虑到樊冬梅绝经时间早,故安排了妇科B超,提示:子宫体积小,双侧卵巢体积小。

 

头部MRI意外发现双侧白质病变。(见下图)


                                             

脑白质病繁如星海,但合并卵巢发育不良的就屈指可数了,更何况还有应激外伤后病情的急转直下,使诊断更倾向于卵巢脑白质营养不良综合征,即白质消融性脑病。

 

白胶说出自己的怀疑,建议基因检测,但相濡以沫四十余载的丈夫实在难以相信妻子得的是遗传病,拒绝了医生的建议,直接回家了。

 

数月后,白胶随访得知,家人最终还是决定做基因检测,不仅是为了樊冬梅,也为了子女,所幸子女都没有携带致病基因,但樊冬梅却检测到了EIF2B5基因杂合突变,最终诊断为白质消融性脑病。

 

知识点


白质消融性脑白质病是一种常染色体隐性遗传病,最早关于本病的记载是在1962年,Eickle发现一例36岁女性患者在5年时间里出现步态不稳和绝经,整个病程呈进行性恶化,但患者在几次轻微的头颅外伤后出现阶梯似的病情加重,该患者去世后进行了尸体解剖,发现患者大脑白质有弥漫性的囊样改变,因而得名。影像学早期改变为大脑白质弥漫对称的异常信号,始于侧脑室周围白质及其边缘的深层白质,一段时间以后才逐渐累及外周的深层白质和皮层下白质,典型的囊变发生在病程晚期。白质消融性脑白质病的致病基因为EIF2B1, EIF2B2, EIF2B3, EIF2B4, EIF2B5,90%的患者的突变位于这5个基因,其中EIF2B5突变最为常见,占了一半以上。

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