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直肠癌实用知识总结

2019-11-19 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑


直肠癌是女性第二常见癌症和男性第三常见癌症。直肠癌男性略为多见,男女之比为1.3:1,发病年龄在45-55岁。除了环境、饮食因素,6%-10%直肠癌的发生与遗传有关。直肠癌较容易发生淋巴结及远处转移。直肠癌早期以手术为主,中晚期推荐行同步放化疗+手术+辅助化疗的方式。


直肠上端与乙状结肠相接,起自第3骶椎平面,下端在齿状线处与肛管相连,长为12-15cm。其发病率及死亡率不断上升,且城市均高于农村,男性均高于女性。直肠癌有明显的地域分布差异性,以北美、西欧、澳大利亚和新西兰高发。在我国,沿海东部地区比内陆西北地区高发。直肠癌发病率与年龄相关,随着年龄的增加而增长。直肠癌的发病也与遗传因素(如直肠癌家族病史)、饮食(高脂肪、低纤维饮食)、环境因素(石棉工人)等有关。


直肠癌以腺癌为主,占90%以上。直肠癌扩散可分为局部扩散、淋巴道转移、血道转移、种植转移。直肠癌早期无明显症状,病情进展后可出现直肠刺激症状;便血;肠梗阻;腹部肿块;贫血、消瘦、发热、无力等全身症状。


下文将根据直肠癌的分期、分层对治疗策略进行了总结,阐述直肠癌在不同分期时的治疗手段,以及放疗剂量、放疗范围和放疗后不良反应的处理。


治疗原则


表 治疗原则

备注:接受术前新辅助治疗的患者,应接受术后辅助治疗,总的辅助治疗的疗程推荐为6个月。术后辅助治疗建议及早开始,一般不迟于8周。


直肠癌放疗


1. 放疗剂量


同步化疗采用5-FU为基础的化疗药物,放射治疗剂量为DT50Gy/(25次.5周)。


2. 放疗范围


GTV:影像学上确定的大体病灶,包括原发病灶和转移淋巴结。


CTV:上界为L5/S1交界,下界应包全直肠系膜,且距肿瘤下缘至少2cm。左右界为真骨盆内侧缘,前界为膀胱后壁、阴道后壁前1-1.5cm,髂内静脉旁0.7-1.0cm,后界为骶骨前缘后0-0.5cm。包括GTV+选择性淋巴结引领区。包括直肠及系膜区、骶前区、髂内淋巴结、闭孔区,肿瘤侵犯膀胱、前列腺、妇科器官时应照射髂外淋巴结,侵及肛管或下1/3阴道时需照射髂外及腹股沟淋巴结。


PTV为CTV外扩0.5-1.0cm。


3. 危机器官剂量限制


股骨头V50<5%;膀胱V50<50%;小肠V50<5%。


常见放射性不良反应


1. 骨髓抑制:白细胞、血小板低下,每周复查血象、肝肾功能。


2. 放射性皮肤反应:早期会出现皮肤红肿,甚至是破溃。对症予以皮肤保护剂治疗。放疗后1-3个月皮肤红肿会逐渐消退,但色素沉着会持续较长时间。


3. 放射性肠炎:当肠道受到一定剂量的照射后,可表现为黏膜不同程度的充血、水肿、糜烂等,病人表现为腹泻或黏液便,大便次数增多,肛门下坠感及里急后重感,肛周疼痛等,可予以营养支持、消炎、易蒙停止泻。同时为了减少小肠的照射,嘱患者在放疗定位前1小时排空膀胱,喝水500ml使膀胱充盈,以后在放疗验证和每次放疗时均采用同样标准使膀胱充盈,以此减少小肠的照射。


4. 放射性泌尿系损伤:表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状。适量饮水、放疗前憋尿。


5. 生殖系统功能障碍:年轻患者尽量保护卵巢和睾丸功能,采用IMRT或挡铅使性腺尽量避免受照射。


随访


一般要求治疗后2年内每3个月复查一次,2-5年内每半年复查一次,5年以后每年复查一次。


参考文献

[1] 结直肠癌诊疗指南2019版.中国临床肿瘤学会 (CSCO )

[2] 王绿化, 朱广迎. 肿瘤放射治疗学[M]. 人民卫生出版社, 2016.

[3] 万德森. 临床肿瘤学[M]. 科学出版社, 2015.

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