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2019ACG | 凶险!上消化道大出血可能由这个病所致

2019-11-19 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

本文为医脉通编译整理,未经授权请勿转载。


主动脉食管瘘是上消化道出血的罕见原因,但因其发病凶险、诊断困难,极易误诊,死亡率高。原发性主动脉食管瘘主要是由胸主动脉瘤引起(52.4%),其次是由食管异物和食道恶性肿瘤所致。而继发性主动脉食管瘘是一种逐渐被认识的胸主动脉腔内修复术(TEVAR)的并发症,其可发生于1.7-1.9%的TEVAR。在2019年美国胃肠病学学院年会(ACG)上,Edward报道了一例因表现出上消化道出血症状而于消化科就诊的主动脉食管瘘的病例,该病例报告获得了大会的Presidential Poster奖。现医脉通将此病例报告编译整理如下。


病历资料


患者,女,76岁,因呕血、便血一天而入院接受上消化道内镜检查。曾被诊断患有胸主动脉瘤,瘤体直径为6cm。

 

急诊食管胃十二指肠镜检查显示,通过食管壁的缺损可见胸主动脉与位于食管中部的主动脉食管瘘相邻(图1,见下)。


图1 中段食管:(A)透过食管壁可见胸主动脉;(B)主动脉食管瘘无出血。

 

内镜检查结束后,患者接受了主动脉紧急CTA检查,该图像与内镜检查所见结果一致——高于胸主动脉处可见一主动脉食管瘘(图2,见下)。


图2 (A)胸部横断面CTA:箭头指向主动脉食管瘘;(B)胸部矢状面CTA:箭头指向胸主动脉向食管突出的区域;(C)3D重建主动脉:箭头指向主动脉食管瘘。

 

医师们对主动脉食管瘘、胸主动脉瘤进行了急诊腔内治疗。透视图像显示,经主动脉腔内覆膜支架置入成功,瘘管闭合(图3,见下)。

 

图3 (A)治疗前:箭头指向主动脉食管瘘处的渗出;(B)治疗后:经主动脉腔内覆膜支架置入成功,瘘口处无渗出.


总结与讨论


主动脉食管瘘是一种危及生命的疾病。在医生给表现为上消化道出血的病人下诊断前,仔细的病史询问(如询问是否有任何心血管疾病病史)十分重要。

 

若患者被确诊为主动脉食管瘘,应对其行紧急腔内治疗和止血控制。

  

在该病例中,患者在内窥镜检查期间未出现活动性胃肠道出血,因此成功接受了经主动脉腔内覆膜支架置入术。然而,其它许多病例报告表明,如果患者的食管发生活动性出血,则食管支架置入术可能是治疗的另一种选择,尽管这是一种临时性措施。

 

医脉通编译整理自:Edward C. Oldfield, Ipsa Arora,Alexander Levitov.P2247 - THORACIC AORTIC EROSION INTO THE ESOPHAGUS WITH AORTOESOPHAGEAL FISTULA. Program No. P2247. ACG 2019 Annual Scientific Meeting Abstracts. San Antonio, Texas: American College of Gastroenterology.

 

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