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2019ACG | 黑便的幕后凶手竟是梅毒,这个黑便不简

2019-11-20 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

本文为医脉通整理,未经授权请勿转载。


通常而言,生殖系统疾病的系统外表现较少波及胃肠道。而在2019年美国胃肠病学学院(ACG)年会上,Shruti报道了一例因出现黑粪而就诊于消化科的梅毒类苔藓样食管炎的病例,该病例报告获得了大会的Presidential Poster奖。现医脉通将此病例报告编译整理如下。



病例报告


患者女,50岁,因出现黑粪4天而入院,近期新发梅毒性葡萄膜炎,有HIV-AIDS、HCV肝硬化史。

 

食管胃十二指肠镜显示LA-D级食管炎,伴随严重的炎症。食管中段有严重火山口样溃疡,且食管35 cm处发现狭窄,如图1所示,见下:

 

图1 食管胃十二指肠镜显示火山口状的食管溃疡


组织病理学活检显示固有层中有明显的上皮内淋巴细胞、中性粒细胞、异常角化细胞、Civatte小体、以及致密的带状淋巴细胞浸润,该病检结果与苔藓样损伤一致,如图2所示,见下:


图2 食管溃疡部位活检显示伴随 civatte小体(A)的苔藓样损伤,上皮内淋巴细胞(B)增多(100x)。


且粘膜中可见螺旋体,如图3所示,见下:


图3 免疫组织化学染色提示大量螺旋体的存在


活检未发现任何真菌或病毒包涵体的存在。


免疫化学染色结果:CMV(-)、HSV I / II(-)。

 

给予该患者为期14天的青霉素G,之后随访患者报告黑粪完全消失。


病例讨论


梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病,主要通过性行为传播,可引起皮肤、结缔组织、内脏等多系统多组织的病理变化。


临床分3期:一期主要表现为硬下疳,感染后2-4周发生,为无痛性红铜色丘疹,后为硬结,表面可溃烂;


二期主要表现为梅毒疹,感染后10 ~ 12周出现, 形态多样,可为玫瑰疹、丘疹样疹、脓疱样疹等;

 

三期发生于感染2年以后,常侵犯患者的神经系统及内脏、骨骼等,主要表现为树胶样肿,初起为0.5 ~ 3.0 cm大的皮下硬结,逐渐增大, 高出皮面,皮色也由浅红变暗至紫红,并与周围组织发生粘连, 中心软化,破溃后流出稠黄的树胶样黏液,形成的溃疡可数年不愈, 或愈后留有萎缩性疤痕,也可局部浸润形成硬化性损害。

 

初次感染人体后,梅毒螺旋体通过血流和淋巴管迅速扩散,并可向包括胃肠道在内的内脏器官播散,据报道,最常见受累的消化道部位是口腔、胃、直肠,食管也偶尔受影响。


若发生消化道受累,受累部位病理活检可见炎性细胞浸润,富于浆细胞,确诊依赖病原学检查,如显微镜下直接找到梅毒螺旋体、梅毒血清试验阳性等。


若梅毒累及胃部,胃树胶样肿形成的溃疡与消化性溃疡及胃癌相似,须加以鉴别。

 

此外,梅毒螺旋体还可引起免疫增生性动脉炎,影响被T淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞包围的小血管,导致广泛的粘膜损伤、弥漫性食管炎和局灶性溃疡,因此容易出血,产生黑粪。

 

参考文献:

[1]Shruti Khurana, Shaheer Siddiqui, Scott Larson. P0330 - SYPHILITIC LICHENOID ESOPHAGITIS: A RARE FINDING. Program No. P0330. ACG 2019 Annual Scientific Meeting Abstracts. San Antonio, Texas: American College of Gastroenterology.

[2] 郭庆捷.胃梅毒伴Dieulafoy病并上消化道出血1例临床分析.《中国实用内科杂志》.2009 , (8). 


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