| 欢迎来到家庭医生网! 请登录   免费注册
首页 > 保健 > 生理疾病 > 医学课堂 > 林明珠教授:糖尿病酮症酸中毒的诊治 | CDS2019

林明珠教授:糖尿病酮症酸中毒的诊治 | CDS2019

2019-11-21 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通现场报道,未经授权请勿转载。

 

2019年20日,中华医学会糖尿病学分会第二十三次全国学术会议(CDS2019)于厦门隆重召开,作为国内外糖尿病学术领域的收官之作,本次大会汇集了内分泌领域的众多大咖。在本次大会上,来自厦门大学附属第一医院内分泌糖尿病科的林明珠教授以“糖尿病酮症酸中毒的诊治”为主题,进行了精彩演讲,小编整理如下。

 

林明珠教授

 

DKA定义

 

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是最常见的糖尿病急性并发症,是由于胰岛素分泌绝对不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征,患者表现为以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。

 

DKA诱因

 

DKA的常见诱因分为以下三个方面:

 

糖尿病本身因素:如新发糖尿病、血糖控制不佳、治疗中断、胰岛素泵故障。

急性疾病:如感染、心肌梗塞、急性胰腺炎、腹部严重疾病、脑血管意外、严重烧伤、肾功能衰竭、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激。

其他:静脉不适当输注营养液、酒精滥用等。

 

临床表现

 

DKA常呈急性发病,发病前数天患者可出现多尿、烦渴、多饮症状的加重。失代偿阶段出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼吸伴烂苹果气味(丙酮),常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状。病情进一步发展,可出现严重失水现象,尿量减少,皮肤黏膜干燥、眼球下陷、脉快而弱,血压下降、四肢厥冷,甚至昏迷。

 

DKA诊断

 

一、符合以下3条

1.血酮≥3mmol/L或尿酮体阳性。

2.血糖>13.9mmol/L或已知为糖尿病患者。

3.血清HCO3—>18mmol/L和(或)动脉血pH值>7.3。

 

二、如血清酮体升高或尿糖和酮体阳性,伴血糖增高,HCO3—<18mmol/L和(或)动脉血pH值<7.3,无论有无糖尿病病史,都可诊断为DKA。

 

DKA的治疗

 


 

1.积极补液,先快后慢、先盐后糖

 

补什么?胶体一般情况下不需要补充,只有当盐水等液体充分补充后血压仍然很低的情况下选择补充,低渗液体目前也并不主张,大多数情况下用生理盐水就可以了

 

补多少?补液总量可按患者发病前体重10%以上估算。

 

补液速度?补液速度因患者病情而定,也是治疗成功的关键,对于较为严重患者,建议第1个小时补液1000ml,随后补液速度取决于脱水程度、电解质水平、尿量等,总体原则为前4个小时补充所需要液体总量的1/3,在第1个24小时内补足预估的液体丢失量。此外,补液治疗是否奏效,要看血流动力学(如血压)、出入量、实验室指标以及临床表现。

 

如果患者伴有低血压、肾衰或者心衰等情况,补液应更为小心,不应过快,甚至可以做动脉导管进行中心动脉压的检测,如果患者病情较为复杂,在生命体征较为平稳的前提下,建议尽快转院至更高级医院。

 

2.使用小剂量胰岛素

 

为什么选择小剂量胰岛素?小剂量连续胰岛素静脉输注0.1U/kg/h,可以保证血INS浓度在100-120uU/L范围内,一方面可以抑制酮体的生成,同时也能保证良好的降糖效果。

 

怎么补?总体来说,先补生理盐水以及小剂量胰岛素,血糖下降速度应在3.9-6.1mmol/L/h范围内,当血糖降低至接近13.9mmol/L时,应补充5%葡萄糖溶液[胰岛素(U):葡萄糖(g)=1:2-1:4] 血糖维持在8.3-13.9mmol/L,直至DKA缓解。

 

何时采取皮下注射?当DKA症状缓解,患者可进食时,应起始常规皮下注射胰岛素方案,需注意在停止静脉输入胰岛素前1-2h,进行胰岛素皮下注射。

 

3.积极补钾

 

由于代酸时细胞内钾离子外移和血液浓缩,患者就诊时血钾常表现为“正常”或“偏高”,但实际上身体有可能已经很缺钾;如果血钾检测显示偏低,表明机体已经严重缺钾。

 

什么时候开始补钾?当患者尿量正常,血钾低于5.2mmol/L,应静脉补钾;当患者严重低血钾时(如血钾<3.3mmol/L时)应先补钾,直至血钾升至3.5mmol/L后给胰岛素,否则可能会导致低钾进一步加重,出现相关症状(如心率失常、心脏骤停等);当患者心电图提示高钾(T波,QRS)、无尿、高血钾(血钾5.5mmol/L以上)时不必补钾,当患者无尿但血钾≤4mmol/L,或心电图示低血钾(U波)时谨慎补钾

 

4.保守补碱

 

过度补碱可导致低钾血症、组织摄氧量减少(血氧解离曲线左移)和脑脊液反常性酸中毒加重(PCO2)、脑水肿、反跳性碱中毒等不利影响

 

DKA患者在注射胰岛素治疗后会抑制脂肪分解,进而纠正酸中毒,一般情况下无需额外补碱,而是否给予DKA患者碳酸氢盐DKA治疗,目前还存在很大争议,

 

林教授认为,仅在pH<7.0的DKA患者中考虑适当补碱治疗,并且每2小时应测定1次血pH值,直至其维持在7.0以上,补碱方法5%碳酸氢钠84mL加注射用水至300mL配成1.4%等渗溶液,少量缓慢输注。

 

此外,补碱指征还包括血pH<7.0;CO2CP<5 mmol/L或HCO3—<5 mmol/L;呼吸抑制;严重高血钾(>6.5mmol/L);对输液无反应的低血压;乳酸性酸中毒。

 

DKA治疗注意事项

 

DKA治疗过程中,应对患者生命体征进行严密检测,并记录药物使用剂量,液体出入量等。如DKA经治疗,血糖水平已下降,酸中毒症状已改善,但患者昏迷反而加重或一度清醒又再次昏迷,需警惕脑水肿的可能。脑水肿是DKA的严重并发症,死亡率高。可能与脑缺氧、补碱过早过多过快、血糖下降过快、补液过多等因素有关。

 

DKA缓解及治愈标准

 

缓解标准:血糖<11.1mmol/L;血清酮体<0.3mmol/L;血清HCO3— ≥15mmol/L;血pH值>7.3,AG≤12mmol/L;不可完全依靠检测尿酮值来确定DKA的缓解,因尿酮在DKA缓解时仍可持续存在。

 

治愈标准:症状消失,失水纠正,神志、血压正常;血酮正常,尿酮阴性;碳酸氢盐、血pH正常;血电解质正常。


上一篇:NEJM权威综述:精神分裂症
下一篇:李剑教授:POEMS综合征诊治进展

启示:本站所刊部分图文来源于网络,作者姓名及地址不详,请相关作者与本站编辑部联系,以便奉寄稿酬。
投稿、删稿及商务合作,请致电:0791-83888888、qq:2096788888、邮箱:tougao@jthysh.com。

寻医问药,问问邵大夫就知道!(只需注册,10分钟即可回答)



患友交流

13,865篇看病经验

更多>>
小孩5岁了经常不拉大便
2017-07-22 回复() | | 评论
手起倒刺指甲变形是什么原因?宝宝可能是存在缺锌、缺钙的情况,建议及时给宝宝检查一下微量元素看看。在进行微量元素的检查之后,根据情况适当的进行补充,此外出现倒刺时需要注意避免经常的使用手指牵拉,以免造成皮肤的损伤,导致出现炎症感染
2017-07-22 回复(1) | | 评论
包皮过长要怎么办呢?必须要手术吗?包皮过长易引起包皮垢存留,可能引起龟头炎,也是很多妇科疾病的诱发因素之一。包皮过长一般建议手术治疗,包皮环切术操作简单,恢复较快,是常用手术。或者用环切缝合器,手术效果也较好。如果暂时不手术可经常翻开
2017-07-22 回复(1) | | 评论
经常流鼻血是不是上火?根据您所说的情况来看,流鼻血,中医叫鼻衄病,除了因肺火、肝火、胃火上逆引起以外,另外气虚不摄,气不摄血也可能引起此病。建议作一下鼻腔镜、血常规等相关检查排除器质性疾病后经中医师把脉看舌等检查并诊断为气
2017-07-22 回复(1) | | 评论
宝宝吃奶粉大便不成形要怎么办呢?孩子出现的症状可能是患有乳糖不耐症,由于母乳中含得乳糖浓度太高,导致孩子的大便次数多,且不成形等,但孩子的食欲、睡眠、精神等一般情况都好。建议你将孩子的大便或母乳带去医院化验,以确诊。可以给孩子喝低乳
2017-07-22 回复(1) | | 评论
每天早上刷牙的时候都会恶心与呕吐,是什么原因?根据你的描述初步考虑为咽炎的可能性较大,建议注意饮食,禁食辛辣生冷食物。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
胃寒能不能吃萝卜、吃了有什么害处吗?吃萝卜可起到一个顺气,健胃,清热解毒的我,日常可用猪排骨,年肉炖萝卜汤喝,不管是白萝卜,还是红萝卜都适合女性多吃,但因为白萝卜属寒凉之物,因此对于有胃寒的女性不要多吃、有胃寒要注意的是平时要注意保暖、
2017-07-22 回复(1) | | 评论
咳嗽时有小便憋不住要怎么办呢?咳嗽小便会夹不住这种情况属于应力性尿失禁,是由于尿道括约肌松弛,当患者咳嗽、大笑、打喷嚏等使腹压突然升高时,尿液可不自主排出,多见于中老年人尿道括约肌退行性变引起,可以进行骨盆底肌肉训练来缓解。另外可
2017-07-22 回复(1) | | 评论
乳房感觉有肿块需要做什么检查呢?你这种情况考虑为乳腺增生的可能,建议你去医院乳腺科做个乳腺B超检查,根据结果再对症治疗。最好是在月经后的3-7天去检查,这样结果更精确点。另外要保持心情愉悦,避免生气发怒。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
远视散光弱视按摩有效果吗?远视散光弱视按摩有效果,不过还需要验光配镜的,儿童有视疲劳,不管散光度数大小,都需要散瞳验光,配戴适宜的矫正眼镜。原则上全部散光度数都要矫正。
2017-07-22 回复(1) | | 评论

我来说两句

对《林明珠教授:糖尿病酮症酸中毒的诊治 | CDS2019》进行评论已有条评论,查看评论

验证码:
看不清?点击更换
点击图片更换
匿名?
 发表评论后需要审核才可显示

权威专家观点

关注家人健康,远离烟草危害

家庭医生报