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患者47岁,咳嗽咳痰,囊状支气管扩张?你的诊断

2019-11-23 06:36 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。

 

患者47岁,患有咳嗽咳痰,胸部增强CT如图1所示,什么是最可能的诊断?

 

图1 患者胸部增强CT

 

➤嗜酸性肉芽肿

➤葡萄球菌性肺炎

➤囊性支气管扩张

➤囊性腺瘤样畸形

➤结节病

 

正面和侧面胸片如图2


图2 患者正面及侧面胸片

 

诊断:此患者为囊状支气管扩张。

 

讨论

 

囊状支气管扩张一般注意事项:

 

(1)近端和中型气管壁减弱或破坏引起的病理性扩张

(2)三大原因:阻塞,感染和牵引,感染是最常见原因

(3)如果局部梗阻时间较长,例如生长缓慢的肿瘤,异物,则可能发生支气管扩张

(4)感染产生支气管壁阻塞,是支气管扩张的最重要原因

 

拓展


(一) 支气管扩张临床表现:


(1)临床常见的三大症状:慢性咳嗽,大量咳痰和反复感染

(2)咯血

(3)呼吸急促

(4)哮鸣

(5)即使感染也很少发热

 

(二)影像学表现


1.部位


(1)近端、上叶支气管频繁扩张是过敏性支气管肺曲霉菌病(ABPA)的特征

(2)病毒性或化脓性感染引起的支气管扩张通常是在基底段

(3)结核性支气管扩张通常在肺尖

(4)弥漫性支气管扩张


➢粘液清除功能受损,例如囊性纤维化和Kartagener综合征

➢慢性弥漫性气道疾病(慢性支气管炎,哮喘,闭塞性细支气管炎)

➢免疫缺陷


2.CT诊断该病,其敏感性和特异性分别为97%、99%


3.CT有印戒征表现:正常情况下,血管径大于相应的支气管。在支气管扩张时,支气管径大于相应的血管


4.“ 轨道征”或“ 蜂窝征”代表支气管扩张,及管壁增厚


5.肺组织破坏引起肺体积损失


6.肺泡堵塞引起多发小结节密度影


7.支气管缺乏自近端至远端逐渐变细的表现


8.支气管扩张程度不一


9.囊性病变常聚集分布,可见气-液平面


10.支气管壁增厚


11.类型


表1 支气管扩张的类型

 


(三)鉴别诊断

 

➢近端支气管扩张是过敏性支气管肺曲霉菌病(ABPA)的特征

➢HIV患者或女性,尤其是在60岁以上的女性,鸟分枝杆菌复合物(MAC)感染可能产生支气管扩张

➢α-1抗胰蛋白酶缺乏症

➢囊性纤维化

➢肺气肿

➢肺结核

 

(四)治疗


➢抗生素

➢胸部理疗

➢手术

 

(五)并发症


➢肺炎

➢脓胸

➢肺脓肿

➢肺心病

➢气胸


(六)预后


预后良好,更多依赖于病因

 

 

 

图3 囊状支气管扩张:CT,可见支气管明显扩张,一些可见气-液平面(黄色箭头),大部分位于右肺。胸部X线片:显示右下叶薄壁的囊状影(白色箭头),部分可见气-液平面(黄色箭头)。

 

医脉通编译整理自:http://learningradiology.com/index.htm

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