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2019 EAU/ESPU指南:儿童和青少年神经源性膀胱的管

2019-11-26 16:02 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。


2019年11月,欧洲泌尿外科学会(EAU)联合欧洲儿童泌尿外科学会(ESPU)共同发布了儿童和青少年神经源性膀胱的管理指南,本文为指南的第一部分内容,主要涉及儿童和青少年神经源性膀胱的诊断和保守治疗。


速览

EAU/ESPU指南小组提倡采取积极主动的方法。对于脊柱裂的新生儿,应在出生后尽快开始清洁间歇导尿(CIC);对于宫腔闭合缺损的患儿,建议在出院前进行尿流动力学检查;对于出生后闭合的新生儿,应在接下来3个月内进行尿流动力学检查。

如果尿流动力学检查证实逼尿肌过度活跃,则应使用抗胆碱能药物(奥昔布宁是本年龄组中唯一经过充分研究的药物,剂量为0.2-0.4mg/kg/d)。在头6年内必须进行密切随访,包括超声检查、膀胱日记、尿液分析和尿流动力学检查,之后可根据个人风险和临床病程延长随访间隔。

对于因各种病因(脊髓栓系、炎症、肿瘤、外伤或其他病因如肛门直肠畸形)而怀疑存在神经源性膀胱的其他患儿,应尽快进行尿流动力学检查(最好视频),并在确诊为神经源性膀胱后尽快开始保守治疗。采用保守治疗后,上尿路保存率可高达90%。无需进一步治疗,青春期控尿率便可达80%。尿路感染虽常见,但并不严重。

病史和临床评估

新生儿病史应包括对排空率和应变的评估;体格检查应包括对外生殖器、背部和反射的彻底评估。随访期间的病史应包括排空率或CIC频率、尿液渗漏、膀胱容量、尿路感染、用药、肠功能以及神经系统状态方面的问题。通过为期2天的日记——记录饮水量、饮水时间、CIC间隔、膀胱容量和尿液渗漏,提供治疗效果的额外信息。

超声检查

新生儿出生时,需要对肾脏和膀胱进行超声检查,随后重复检查(图1)。上尿路扩张应根据胎儿泌尿学学会的分类系统进行记录,包括测量肾盏扩张和肾盂前后径。膀胱壁厚度已被证明不能预测膀胱高压,但可在超声报告中提及。

尿流动力学检查

尿流动力学检查(UDS)是神经源性膀胱疾病患者最重要的诊断工具之一。对于出生后脊柱裂闭合的患者,应在脊髓休克期之后(通常在出生后第二个月和第三个月期间)进行首次UDS。对于产前闭合的患儿,建议在出院前进行UDS检查,因为脊髓休克期已经在宫内发生(大多在2-3个月前)。

对于其他患儿(见速览),一旦强烈怀疑存在神经源性膀胱(如排尿模式、上尿路或下尿路改变),应立即进行UDS检查。在青春期及青春期后,应更加注意膀胱及括约肌行为。因为在此期间,膀胱容量、最大逼尿肌压力和逼尿肌泄漏点压力可能显著增加。

在回顾和讨论了几种适用于脊椎闭合不全儿童的指南和时间表后,指南小组就诊断评估和再评估的详细时间表达成一致(图1)。在首次尿流动力学检查中膀胱完好的患儿,下一次UDS检查可推迟至1岁。


图1 调查和干预时间表。CMG,肌电图膀胱测压;DMSA,二巯基丁二酸肾;RBUS,肾脏和膀胱超声;UTI,尿路感染;VCUG,排泄性膀胱尿道造影;VUD,尿流动力检查(视频)


医脉通编译整理自:Stein R, Bogaert G, Dogan HS, et al. EAU/ESPU guidelines on the management of neurogenic bladder in children and adolescent part I diagnostics and conservative treatment. Neurourol Urodyn. 2019 Nov 13. doi: 10.1002/nau.24211. [Epub ahead of print]


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