| 欢迎来到家庭医生网! 请登录   免费注册
首页 > 保健 > 生理疾病 > 医学课堂 > 局部复发乳腺癌二次保乳术+三维适形放疗能否取

局部复发乳腺癌二次保乳术+三维适形放疗能否取

2019-11-26 16:03 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。


随着对乳腺癌生物学行为认识的不断深入,以及治疗理念的转变与更新,乳腺癌的手术朝着精准化、微创化的方向发展,保乳患者比例大大提高。研究显示,乳腺癌术后有10%-30%患者发生局部复发且大都出现在术后2-3年,而局部复发后患者的5年生存率仅为42%-49%。对于局部复发后的补救性治疗方式仍然存在着较多的争议。


一、挽救性乳房手术切除


目前对于局部复发后的标准治疗仍然是挽救性乳房切除,手术方式以改良根治术为主。挽救性乳房切除5年无病生存(DFS)率或无远处转移生存(DDFS)率约50%,总生存(OS)率76-78%,5年局部复发率为8-15%。由此可见补救性乳房切除对控制局部复发有效,是保乳手术复发后良好的补救措施。


在过去的10年中,许多病人的首次腋窝分期手术仅限于前哨淋巴结活检,这就为探讨乳腺局部复发患者腋窝淋巴结清扫术(ALND)的选择留下了空间。有文献报道,挽救性全乳房切除±ALND的局部控制率可以达到85-95%。补救性乳房切除术后一般不考虑胸壁放疗,但对腋窝淋巴结有转移而既往未行区域淋巴结照射的患者,需补充锁骨上/下淋巴结的照射。


二、再次保乳手术


关于再次保乳手术治疗局部复发的证据很少,文献报道也很有限。术后复发患者再次保乳的指征应十分严格,需要从肿瘤生物学角度探讨短期转移的风险/效益比。保乳术+全乳放疗后局部复发,再次单纯复发肿块切除后有很高的再复发危险。因此再次保乳术后应包括对肿瘤复发瘤床进行再照射。


The NRG Oncology/RTOG 1014研究是一个前瞻性的二期临床研究,旨在评估二次保乳术后部分乳房再照射的有效性和不良反应,以及该治疗是否可以替代乳房切除术。


入组患者经全乳房照射(WBI)后出现乳房内复发,再进行肿瘤二次切除术,随后行3D-CRT PBRI。入组患者需满足全乳腺照射后1年以上、小于3cm、单灶性、切缘阴性的乳腺复发患者,并且淋巴结阴性。部分乳腺照射范围为术腔外放1.5cm,处方剂量45GY/1.5GY,每日2次,共30次。


该研究主要终点是治疗相关的皮肤,纤维化和/或乳房疼痛不良事件(AEs)。在前55名可评估的患者中,报道的AE分别为1级64%,2级7%和3级<2%,无4级或5级AE。


近日,JAMA oncology 杂志再次发表了RTOG 1014研究的次要终点结果,主要包括同侧乳房癌的复发,迟发不良事件(治疗后> 1年),乳房切除术的比例,无远处转移的生存率,总体生存率和循环肿瘤细胞的比例。


该研究共入组65名女性,其中58名可进行分析评估(平均年龄:65.12岁[±9.95];48名[83%]白人)。在复发的同侧乳腺癌中,23(40%)例为非浸润性,35(60%)例为浸润性。在这58例患者中,53例(91%)肿瘤小于2厘米。所有患者淋巴结阴性。44例患者(76%)检测出雌激素受体阳性,33例(57%)孕激素受体阳性和10例(17%)HER2过表达。 


中位随访时间5.5年。其中4例乳腺癌同侧复发,5年累积发生率为5%(95%CI,1%-13%)。7名患者接受了同侧乳腺切除术,其5年累积发生率为10%(95%CI,4%-20%)。无远处转移生存率和总生存率均为95%(95%CI,85%-98%)。4例患者(7%)发生3级AE,无≥4级AE。


研究表明,对于在保乳术和全乳照射后发生同侧乳腺癌复发的患者,90%可以进行再次保乳术辅助部分乳房放疗,可以降低同侧乳房再次发生癌症的风险。这一研究表明,这种治疗方法是全乳切除术的有效替代方法。


该研究作者同时表示,由于入组的乳腺癌患者是“精心挑选”的,即风险较低的患者,因此不建议所有首次乳房切除术后复发的患者都采用这种方法,而仅适用于需要再次肿瘤切除且希望避免全乳切除的风险较低的复发患者。


参考文献:

1.Effectiveness of Breast-Conserving Surgery and 3-Dimensional Conformal Partial Breast Reirradiation for Recurrence of Breast Cancer in the Ipsilateral Breast.JAMA Oncol. Published online November 21, 2019.doi:https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2019.4320

2.乳腺癌保乳术后局部复发治疗进展.浙江胸部肿瘤放疗前沿


上一篇:Lancet:Upadacitinib治疗活动性强直性脊柱炎的安全
下一篇:新医保目录发布后,中国NDMM患者能否从三药方案

启示:本站所刊部分图文来源于网络,作者姓名及地址不详,请相关作者与本站编辑部联系,以便奉寄稿酬。
投稿、删稿及商务合作,请致电:0791-83888888、qq:2096788888、邮箱:tougao@jthysh.com。

寻医问药,问问邵大夫就知道!(只需注册,10分钟即可回答)



患友交流

13,865篇看病经验

更多>>
小孩5岁了经常不拉大便
2017-07-22 回复() | | 评论
手起倒刺指甲变形是什么原因?宝宝可能是存在缺锌、缺钙的情况,建议及时给宝宝检查一下微量元素看看。在进行微量元素的检查之后,根据情况适当的进行补充,此外出现倒刺时需要注意避免经常的使用手指牵拉,以免造成皮肤的损伤,导致出现炎症感染
2017-07-22 回复(1) | | 评论
包皮过长要怎么办呢?必须要手术吗?包皮过长易引起包皮垢存留,可能引起龟头炎,也是很多妇科疾病的诱发因素之一。包皮过长一般建议手术治疗,包皮环切术操作简单,恢复较快,是常用手术。或者用环切缝合器,手术效果也较好。如果暂时不手术可经常翻开
2017-07-22 回复(1) | | 评论
经常流鼻血是不是上火?根据您所说的情况来看,流鼻血,中医叫鼻衄病,除了因肺火、肝火、胃火上逆引起以外,另外气虚不摄,气不摄血也可能引起此病。建议作一下鼻腔镜、血常规等相关检查排除器质性疾病后经中医师把脉看舌等检查并诊断为气
2017-07-22 回复(1) | | 评论
宝宝吃奶粉大便不成形要怎么办呢?孩子出现的症状可能是患有乳糖不耐症,由于母乳中含得乳糖浓度太高,导致孩子的大便次数多,且不成形等,但孩子的食欲、睡眠、精神等一般情况都好。建议你将孩子的大便或母乳带去医院化验,以确诊。可以给孩子喝低乳
2017-07-22 回复(1) | | 评论
每天早上刷牙的时候都会恶心与呕吐,是什么原因?根据你的描述初步考虑为咽炎的可能性较大,建议注意饮食,禁食辛辣生冷食物。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
胃寒能不能吃萝卜、吃了有什么害处吗?吃萝卜可起到一个顺气,健胃,清热解毒的我,日常可用猪排骨,年肉炖萝卜汤喝,不管是白萝卜,还是红萝卜都适合女性多吃,但因为白萝卜属寒凉之物,因此对于有胃寒的女性不要多吃、有胃寒要注意的是平时要注意保暖、
2017-07-22 回复(1) | | 评论
咳嗽时有小便憋不住要怎么办呢?咳嗽小便会夹不住这种情况属于应力性尿失禁,是由于尿道括约肌松弛,当患者咳嗽、大笑、打喷嚏等使腹压突然升高时,尿液可不自主排出,多见于中老年人尿道括约肌退行性变引起,可以进行骨盆底肌肉训练来缓解。另外可
2017-07-22 回复(1) | | 评论
乳房感觉有肿块需要做什么检查呢?你这种情况考虑为乳腺增生的可能,建议你去医院乳腺科做个乳腺B超检查,根据结果再对症治疗。最好是在月经后的3-7天去检查,这样结果更精确点。另外要保持心情愉悦,避免生气发怒。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
远视散光弱视按摩有效果吗?远视散光弱视按摩有效果,不过还需要验光配镜的,儿童有视疲劳,不管散光度数大小,都需要散瞳验光,配戴适宜的矫正眼镜。原则上全部散光度数都要矫正。
2017-07-22 回复(1) | | 评论

我来说两句

对《局部复发乳腺癌二次保乳术+三维适形放疗能否取》进行评论已有条评论,查看评论

验证码:
看不清?点击更换
点击图片更换
匿名?
 发表评论后需要审核才可显示

权威专家观点

关注家人健康,远离烟草危害

家庭医生报