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肾结石的鉴别诊断,别忘了这六种疾病! | 临床

2019-11-28 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

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肾结石是泌尿外科常见病、多发病。有资料显示,我国肾结石发病率为1.61%-20.54%,并且近年来呈上升趋势。虽说临床上诊断肾结石不是难事,但与之相关的鉴别诊断我们可要当心了!为避免误诊,肾结石需要与哪些疾病进行鉴别呢?


急性胰腺炎

急性胰腺炎是由于胰酶被激活后,消化胰腺自身组织,从而引起胰腺组织水肿、出血甚至坏死。腹痛是急性胰腺炎的最主要症状,往往在暴饮暴食后出现。腹痛常开始于上腹部,也可局限于右上腹或左上腹部。疼痛为持续性进行性加重,有时为刀割样剧烈疼痛(根据疾病分型)。疼痛可向肩部、背部放射。

鉴别:根据患者病史、临床表现及血、尿淀粉酶测定,一般可以确诊多数急性胰腺炎。腹部B超可见胰腺肿大,胰腺及胰周回声异常;腹部CT可进一步明确急性胰腺炎的严重程度。

异位妊娠(宫外孕)

异位妊娠是指受精卵在子宫外着床发育,又称宫外孕。近年来宫外孕的发病呈上升趋势,其早期症状包括腹痛、恶心、呕吐等,易误诊为肾结石。孕卵破裂后,患者会出现急性剧烈性腹痛,阴道出血,甚至危及生命。因此,在接诊可疑患者时,应仔细鉴别。

鉴别:临床医生可通过询问患者月经史(多有6-8周停经)、性生活史,进行血、尿HCG(人绒毛膜促性腺激素)测定,完善腹部B超等检查,即可与肾结石相鉴别。

卵巢囊肿蒂扭转

卵巢囊肿蒂扭转是指供应囊肿的血管发生扭曲,常在患者突然改变体位时发生。发生蒂扭转后,患者会出现下腹剧痛,常伴有恶心、呕吐甚至休克。蒂扭转一经确诊,应尽快行开腹手术。

鉴别:一般通过妇科检查可扪及肿块,再加上腹部B超检查,即可探知肿块的位置、大小以及形态,并与肾结石加以鉴别。

急性阑尾炎

急性阑尾炎是普外科的常见急腹症。阑尾炎的典型症状为转移性右下腹痛——70%-80%的患者,在发病初期为上腹疼痛,随后疼痛转移至右下腹部,有时还伴有发热、恶心、呕吐等症状。

鉴别:急性阑尾炎患者麦氏点(右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处)有压痛、反跳痛。当右侧肾结石患者出现肾绞痛时,应注意与急性阑尾炎进行鉴别。为避免误诊,应仔细询问患者病史、进行腹部体格检查,完善血常规、腹部B超等检查。

绝大部分(90%)急性阑尾炎患者的白细胞计数增多,此为临床诊断中的重要依据。急性阑尾炎腹痛表现为右下腹局限且固定的压痛点,这在诊断上具有重要意义。如果症状不典型或阑尾异位,应结合其他症状进行鉴别。

胆结石

胆结石是普外科常见病、多发病,按发病部位可分为胆囊结石和胆管结石。胆结石合并胆囊炎时,可出现右上腹持续性疼痛。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹不适。

鉴别:胆结石可导致胆绞痛,容易与右侧肾绞痛相混淆。患者体格检查墨菲氏征阳性,右肋下缘有时可触及随呼吸移动的肿大胆囊。腹部B超可帮助确诊胆结石(特异性和敏感性均较高),表现为高振幅回声及阴影。

肾结核

肾结核多发生在成年人群,是泌尿系结核中最为常见的一种。肾结核往往有顽固性膀胱刺激症状(最主要也是最早出现的症状),经一般抗生素治疗无效。患者在尿频的同时,也会有尿急、尿痛等症状。

鉴别:肾结核严重患者可出现结核性脓肾,也会造成腰部疼痛。少数患者脓块通过输尿管时,还可引起肾绞痛。肾结石合并梗阻和感染时应同肾结核鉴别。对怀疑肾结核的患者采用膀胱镜进行检查(重要诊断方法),可观察到膀胱内结核的特征性病变。另外,也可采用X线进行检查,如尿路平片、静脉肾盂造影等,观察到典型的结核影像即可确诊。

参考资料:
[1] https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions
[2] https://www.webmd.com/kidney-stones
[3] NICE Guideline - Renal and ureteric stones: assessment and management: NICE (2019) Renal and ureteric stones: assessment and management. BJU Int. 2019 Feb;123(2):220-232. doi: 10.1111/bju.14654.


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