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基础:急性胰腺炎的临床表现和影像学表现 | 以

2019-11-30 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

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患者男性,42岁,腹痛,腹部CT如图1所示。你考虑什么诊断?


图1 患者腹部CT


1.脾梗塞

2.肾上腺腺瘤

3.胆囊炎

4.急性胰腺炎

5.肝转移


参考答案:急性胰腺炎


急性胰腺炎简介


急性胰腺炎是指由于多种原因导致胰酶被激活,释放到胰腺和胰周,消化胰腺自身组织,引起胰腺组织水肿、出血甚至坏死。


急性胰腺炎是普外科/消化科常见疾病。有研究统计,80%以上的急性胰腺炎患者病情较轻,可通过内科治疗治愈;10%左右患者属重症胰腺炎,可出现休克甚至多器官衰竭,若治疗不当可能危及生命。急性胰腺炎患者的总死亡率为10%-15%,并发严重疾病时可高达30%,临床上必须引起重视!


急性胰腺炎的病因尚不明了,但与以下因素有关:胆结石、长期酗酒、ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术)、穿透性外伤、药物、感染(尤其儿童)、血管炎、特发性胰腺炎等。


临床表现


腹痛是急性胰腺炎最主要的症状,往往在暴饮暴食后出现。腹痛常开始于上腹部,也可局限于右上腹或左上腹部,并伴有恶心、呕吐等症状。疼痛为持续性进行性加重,有时为刀割样剧烈疼痛(根据疾病分型)。疼痛可向肩部、背部放射。


急性胰腺炎常出现的并发症如下:积液(胰周和肾旁前间隙最常见)、假性囊肿、脓肿、胰腺坏死、出血、静脉血栓、假性动脉瘤。其中,假性囊肿——胰液被纤维或肉芽组织壁包裹(常与胰管相通),大约需要4周左右形成,在CT上表现为液体聚集,有明显的囊肿壁,可通过对比增强显示。


诊断


根据患者病史、临床表现、血尿淀粉酶、血清脂肪酶及影像学表现,一般可以确诊多数急性胰腺炎。


US(超声):腹部B超可见胰腺肿大,胰腺及胰周回声异常。超声还可用于随访假性囊肿或确认是否存在胆结石,有助于诊断假性动脉瘤或静脉血栓。


CT(计算机断层扫描):1.胰腺局灶性或弥漫性肿大;2.非均匀性增强;3.胰腺边缘模糊或杂乱;4.胰腺周围脂肪浸润;5.胰周和肾旁前间隙积液。


图2 急性胰腺炎。胰腺肿大(蓝色箭头),边缘模糊不清。胰周积液(红色箭头)和胰周脂肪广泛浸润(黑色箭头)。你答对了吗?


MRI(核磁共振):主要用于禁止使用碘造影剂的患者,诊断准确性与CT相当。


治疗


轻度胰腺炎可通过静脉输液和镇痛药进行治疗,严重情况下可通过积极的静脉输液、抗生素和管饲来治疗。CT和US可用于指导抽吸假性囊肿和疑似胰腺脓肿。未感染的假性囊肿约50%可自行消退。胰腺坏死通常需要手术干预,胰腺脓肿则可经皮引流。


医脉通编译整理自:http://learningradiology.com


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