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高危动脉狭窄或能提示栓塞性卒中的发生?丨前

2019-12-05 10:27 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。


导读:一项新的研究结果显示,动脉轻度狭窄可能是原因不明的栓塞性卒中(ESUS)患者的高危特征。这项研究的简报发布在Stroke杂志上。 


研究背景与目的


EUSU约占缺血性卒中的17%(9%-25%)。血管成像用于评估除狭窄程度以外的颈动脉斑块特征,这对卒中风险的评估很重要,尤其是斑块出血、脂质坏死核、薄的或者破裂的纤维帽、无症状脑梗死、进展、不规则或溃疡、(斑块)透声度、新血管再生、炎症,大型阈旁低回声区,斑块容量变大,微栓子信号,脑血管储备能力损伤等。具有高危斑块的ESUS患者可能会从预防卒中的特定干预手段中获益。近四成ESUS患者发现了同侧颈动脉轻度狭窄,即为斑块处管腔狭窄<50%,这可能是动脉粥样硬化栓塞来源之一。为了探讨ESUS伴高危轻度颈动脉狭窄的频率,进行了如下研究。


研究回顾


本研究为一项Meta分析,对Pubmed和Ovid-Embase数据库中有关ESUS的颈动脉斑块成像特征的研究进行检索,并分析了患者合并高危险特征同侧和对侧轻度颈动脉狭窄的患病率。最终共涉及8项研究,最终纳入323例EUSU患者。


研究结果如下:


同侧高危颈动脉轻度狭窄的发生率为32.5% (95% CI, 25.3-40.2),而对侧高危颈动脉轻度狭窄的发生率为4.6% (95% CI, 0.1-13.1)。在同侧和对侧颈动脉中发现高风险斑块的比值为5.5 (95% CI, 2.5-12.0)。

 

图 ESUS患者存在高危同侧颈动脉斑块的患病率


研究启示


具有高危特征的同侧颈动脉狭窄的ESUS患者的卒中发生率是对侧的5倍,提示同侧颈动脉狭窄与卒中风险有关。该研究结论与AF-ESUS研究的结果一致,表明患有ESUS和同侧轻度颈动脉狭窄的患者10年的房颤检出率较低,从而降低了心源性栓塞的可能性。此外,在NAVIGATEESUS这项全球试验中,ESUS和同侧轻度颈动脉狭窄患者并没有从抗凝治疗中获益。在COMPASS试验(进行抗凝治疗评估患者的心血管结局)中,在预防非心源性栓塞性卒中方面,利伐沙班-阿司匹林联合用药的绝对效益要高于单用阿司匹林,是同侧轻度颈动脉狭窄的ESUS患者的潜在治疗选择。

 

然而除了脑卒中,无症状颈动脉狭窄的参与者≥50%。因此,还需要进一步的试验来研究利伐沙班和阿司匹林联合应用于近期ESUS合并同侧轻度颈动脉狭窄患者的疗效。使用高剂量他汀类药物的双重抗血小板治疗、动脉内膜切除术或植入支架是潜在的治疗选择。同时该研究也存在局限性,因为研究采用的是单一的斑块成像方式,但由于不同成像方式对检测高危斑块具有不同的敏感性和特异性,这可能会低估高危斑块的患病率。

 

医脉通编译自:Joseph Kamtchum-Tatuene,Alan Wilman,Ashfaq Shuaib,et al.Carotid Plaque With High-Risk Features in Embolic Stroke of Undetermined Source. Stroke. 2020;51:00-00. DOI:10.1161/STROKEAHA.119.027272.

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