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百城巡讲大咖说 | 马学真教授:免疫治疗最新进

2019-12-21 10:03 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

2019年12月1日上午,由中国医师协会主办,中国医师协会肿瘤医师分会协办的“全国肿瘤免疫治疗百城巡讲大咖说”青岛场顺利举行。本次会议由中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯教授、江苏省肿瘤医院院长冯继锋教授和青岛市中心医院副院长马学真教授共同担任大会主席。全国肺癌领域众多知名专家受邀参加并做专题演讲,主题讨论板块更是精彩纷呈,现场专家的百家争鸣博得了与会听众的一致好评。会议期间,医脉通有幸采访到了本次大会主席马学真教授,就免疫治疗的前沿和热点问题阐述其观点。



马学真教授

青岛市中心医院副院长 青岛市肿瘤医院副院长 青岛大学第二临床医学院副院长

教授 主任医师 博士研究生导师

青岛市医学会肿瘤分会主任委员

山东抗癌协会生物治疗分会主任委员

中国医师协会肿瘤分会常委

中国医师协会放疗分会常委

中国老年医院会精准医疗分会主任委员

中国临床肿瘤学会(CSCO)理事 CSCO基金委员会委员

中国抗癌协会生物治疗委员会委员

山东医学会放疗分会副主任委员

青岛市抗癌协会副理事长

山东省重点专科(肿瘤学)学科带头人

青岛市重点学科(肿瘤放疗学)学科带头人

青岛市拔尖人才 青岛市著名好医生 青岛市优秀学科带头人



医脉通:免疫治疗时代的到来,恶性肿瘤治疗带来了新希望,据悉目前中国已经上市5个免疫检查点抑制剂(PD-1抑制剂),这么多PD-1单抗,是否有什么不一样?


马学真教授:随着2017年免疫治疗进入中国,经过两年的使用免疫治疗进入了一个新的时代。这个新时代可以被称为“免疫+”时代:以免疫治疗为主,联合抗血管生成治疗、联合化疗、联合立体放疗、甚至可能助推手术治疗、局部的消融治疗。目前免疫治疗不仅仅局限在PD-L1表达大于50%患者的一线治疗中,在低表达,甚至不表达的患者中,联合放、化疗,或二线治疗的单独或联合使用中都有很大的突破,取得了近期和远期疗效,五年生存率提高了5倍以上。“免疫+”是免疫治疗2.0,是免疫治疗的新时代,更是肿瘤走向治愈之路的新时代。


国内BGB-A317-206研究的结果还是很让人振奋的,在一线化疗联合免疫治疗当中,鳞癌患者的近期疗效可以达到80%的有效率,这个数据非常让人震惊。经过若干年的观察,这个数据有可能转化为强势的PFS,更长的OS,甚至比较理想的五年总生存率,非小细胞肺癌(NSCLC)有可能作为一种慢性病进行管理,可能出现一些带瘤生存的患者。如果病人肿瘤负荷量比较小,需要给予局部的立体放疗,这种放疗可能打破局面,让无肿瘤状态下的患者可以进入治愈状态,获得长期生存。


国内目前可用的药物很多,每一种药物有各自的特点。这些药物疗效的差别在于几个方面。首先药物的空间结构一旦发生变化,药物活性也会受影响。结合的位点,结合的面积和结合的牢固程度和活性同样会受到影响。百济神州即将上市的替雷利珠单抗与普通的靶向治疗药不同。多数免疫治疗药物会导致巨噬细胞通过Fc段吞噬T淋巴细胞,替雷利珠单抗改造并优化了Fc段,消除了巨噬细胞对T淋巴细胞的吞噬作用,从而获得临床效果。


医脉通:对于晚期NSCLC免疫治疗的策略,您认为未来的趋势是什么?


马学真教授:在研究过程和临床治疗过程当中我们既要关注单药的使用,也要关注单药的开发。比如先前谈到的替雷利珠单抗针对Fc段的优化和改造使巨噬细胞不能吞噬T淋巴细胞,使T淋巴细胞能够保留它的活性。其他方面的一些研究,包括针对空间结构、结合位点、结合面积和活性的研究和开发也需要进行。


我们期待晚期NSCLC在临床研究和药物开发上能够出现一些突破,不仅仅是近期疗效,在PFS和OS上也期待着出现突破。目前OS超过5年的NSCLC患者仍无法称为治愈状态,只能称为带瘤生存,处在慢病管理状态。至于如何使患者转化为治愈状态,我认为未来的治疗策略在以免疫治疗为核心的基础上联合内科系统的其他治疗,包括抗血管生成治疗、免疫治疗、化学治疗,甚至包括联合放疗、局部治疗、微创等治疗方式。当然这种治疗过程中的联合不应该为了联合而联合,应当最大限度地提高疗效,最大限度地降低病人所承受的毒副作用。


目前的临床研究数据也支持了这一观点,先前提到的BGB-A317-206研究中替雷利珠单抗联合化疗在鳞癌中的近期疗效超过80%,等到该研究的PFS和OS结果公布,我们应该会发现联合治疗的策略是值得去推荐和推广的。

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