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NEJM:卒中后降脂治疗LDL目标水平争议不断,今日

2020-01-03 10:05 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。


导读:在发生动脉粥样硬化导致的短暂性脑缺血发作(TIA)和缺血性卒中后, AHA/ASA指南推荐使用他汀类药物进行强化降脂治疗,但是由于数据有限,降脂治疗的低密度脂蛋白(LDL)目标水平在指南中并未明确指出。法国和韩国的研究人员关于这一问题进行了研究,于今日(1月2日)在权威医学期刊《新英格兰医学杂志》( NEJM,影响因子70.670)发表。


研究简介


该实验是一项随机对照试验。最终纳入2860例 3个月内发生缺血性卒中或者15天内发生TIA的患者,平均随访3.5年。将患者随机分成两组,低靶组的降脂目标水平为70mg/dL(1.8 mmol/L) ,高靶组的降脂目标水平为90mg-110 mg/dL (2.3-2.8 mmol/L)。基线、低靶组、高靶组的平均LDL水平为135mg/dL、65 mg/dL(1.7 mmol/L),96 mg/dL(2.5 mmol/L)。应用的药物为他汀类药物、依折麦布或联合用药。


主要心血管事件的主要复合终点包括缺血性卒中、心肌梗死、导致冠状动脉紧急血运重建或颈动脉血管重建的新发症状、心血管因素所致死亡)。


研究结果如下:


➤ 低靶组中共121例患者(8.5%)出现主要复合终点事件,高靶组共156名患者(10.9%)出现主要复合终点,(校正危险比为0.78;95%CI 0.61-0.98;P=0.04)。


➤ 安全性方面,特别强调颅内出血和糖尿病,两组无显著差异。



图1 主要终点事件



研究启示


从试验结果可以看出,在缺血性卒中或TIA并有动脉粥样硬化迹象后,对患者进行降脂治疗,LDL靶值为70mg/dL的患者比靶值为90-110mg/dL的患者发生心血管事件的风险更低,且随着降脂治疗越久,两组的风险差异越大。(见图1)


但是,对患者进一步强化降脂(比如降到LDL目标水平为50mg/dL)是否能有更大获益,暂时是未知的,还需进一步研究。



医脉通编译自:Pierre A, Jong S. K, Julien L,et al. A Comparison of Two LDLCholesterol Targets after Ischemic Stroke.[J]. NEJM2020;382:9-19.DOI:10.1056/NEJMoa1910355

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