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神刊CA | 2020美国癌症统计数据发布:肺癌死亡率

2020-01-10 10:12 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。


癌症是美国人的第二大死亡原因。2020年1月9日,每年一度的美国癌症统计报告在CA杂志如期发布。基于至2016年最新的人口数据和2017年的死亡率数据,本报告预估了2020年美国新发癌症病例数和死亡人数。1991年之前,癌症死亡率一直在上升,直到2017年才开始持续下降导致整体癌症死亡率下降了29%。癌症死亡率的下降主要归因于4种主要癌症(肺癌、结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌)死亡率的长期下降。在过去的10年里(2008-2017年),女性乳腺癌和结肠直肠癌的发病率下降缓慢,而前列腺癌的发病率则停止下降。相比之下,肺癌的发病率则持续下降,推动了2016-2017年美国癌症死亡率最大幅度的年度下降,整体癌症死亡率下降2.2%。


预计新增癌症数和死亡


2020年,预计美国共约有1,806,590例新增癌症病例,预计将有606520例患者死于癌症(表1),男性中死亡率排前三的癌症分别是肺癌、前列腺癌和结肠直肠癌,而导致女性死亡排名前三的癌症分别是肺癌、乳腺癌和结直肠癌(图1)。


表1 预计2020年各癌种新增病例数


前列腺癌、肺癌以及结直肠癌占男性所有病例的43%,仅前列腺癌就占新诊断病例的五分之一以上。女性最常见的3种癌症是乳腺癌、肺癌和结直肠癌,占所有新诊断病例的50%,仅乳腺癌就占女性癌症的30%(图1)。

 

图1 预计2020年男性和女性新增癌症病例数和死亡数(美国)


癌症发病率趋势


图2 美国男性和女性癌症发病率(1975-2016年)和死亡率趋势(1975 - 2017年)


2007年到2014年期间,男性的总体癌症发病率迅速下降,而2016年保持稳定,反映了结直肠癌发生率下降速度放缓以及前列腺癌的发病率趋于稳定。2007年到2014年期间,前列腺癌发病率的急剧下降是由于美国预防服务工作组(USPSTF)强烈反对常规使用前列腺癌检测(D级)而使PSA检测减少。基于相关研究,2017年USPSTF修改建议,认为年龄在55~69岁的男性进行筛查对降低前列腺癌死亡率有一定获益。在过去的几十年里,女性的总体癌症发病率一直保持稳定,因肺癌发病率的下降被结直肠癌发病率的逐渐下降和其他常见癌症发病率的增加或稳定所抵消(图3),自2004年以来,乳腺癌发病率的小幅上升(每年约0.3%)部分归因于生育率持续下降、肥胖增加以及也导致子宫体癌发病率持续增加的因素(每年1.3%[2007-2016])。


男性肺癌发病率的下降速度是女性的两倍,反映了烟草摄入和戒烟带来的差异。而吸烟模式并不能完全解释年轻女性肺癌发病率高于60年代前后出生男性肺癌发病率的现象。相比之下,随着结肠镜检查的普及,男性和女性结直肠癌发病率的下降趋势类似。


肝癌的增长速度最快,从2007年到2016年,每年增长2%到3%,虽然增速比前几年有所放缓。大多数病例 (71%)或可预防,因为大多数肝癌的危险因素可改变(如肥胖、过量饮酒、吸烟、乙型和丙型肝炎病毒)。丙型肝炎病毒(HCV)是美国最常见的慢性血源性感染,具有最大的相对风险,占1 / 4的病例。2010年至2017年期间,美国疾病控制与预防中心的报告显示阿片类药物流行导致的急性丙肝病毒感染增加了3倍以上,其中75%至85%的病例会发展为慢性感染。


图3 美国1975-2016年期间的癌症发病率趋势


5年相对生存率


从2009年到2015年,所有癌症的5年相对生存率为67%。按癌症类型、疾病分期和种族分层的5年相对生存率见下图(图4)。综合分析各疾病分期,前列腺癌的生存率最高(98%),其次为皮肤黑色素瘤(92%)、女性乳腺癌(90%)。生存率最低的是胰腺癌(9%)、其次为肝癌(18%)、肺癌(19%)和食管癌(20%)。


图4 美国2009-2015年期间各种族及各疾病分期癌症的5年相对生存率

 

癌症死亡率趋势


20世纪,癌症死亡率上升的主要原因烟草流行导致男性肺癌死亡人数迅速增加。而吸烟的减少以及在早期肺癌发现和治疗方面的改善,导致癌症死亡率自1991年达到峰值后持续下降。2017年整体下降29%,比峰值时避免了2902200例患者死亡(图5)。


图5 美国1991-2017年癌症死亡人数变化。


癌症死亡率的下降,源于最常见的四种癌症类型的大幅下降:肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结肠直肠癌(图7)。具体而言,截至2017年,男性肺癌的死亡率从1990年的峰值水平下降了51%,女性肺癌死亡率从2002年的峰值下降了26%,女性乳腺癌下降了40%(自1989年),前列腺癌下降了52%(自1993年),男性和女性结直肠癌发病率分别下降了53%(自1980年)和57%(自1969年)。20年来前列腺癌发病率急剧下降(平均每年4%),要归因于PSA筛查的应用和治疗的进步,而近年来前列腺癌的死亡率趋于稳定,可能与PSA检测的下降和远处疾病诊断的上升有关。女性乳腺癌和结直肠癌的死亡率下降也有所放缓。相比之下,肺癌死亡率的下降速度加快,从2008年至2013年期间,男性和女性死亡率下降约3%和2%,而2013年至2017年期间,男性和女性的死亡率下降5%和近4%。


图6 美国1930-2017年期间癌症死亡率变化趋势


近年来,皮肤黑色素瘤的死亡率下降更快,这很可能反映了转移性疾病新方法出现后存活率得到提高。


2011年,FDA批准了首个用于癌症治疗的免疫检查点抑制剂伊匹木单抗和BRAF抑制剂维莫非尼用于晚期黑色素瘤的治疗。随后,转移性黑色素瘤的1年相对生存率从42%(2008-2010年)提高到55%(2013-2015年),同样,20-64岁黑色素瘤患者的整体死亡率每年下降了7%(2013-2017年)。


图7 黑色素瘤死亡率变化趋势


参考文献:

Cancer Statistics, 2020


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