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盘点2019年甲状腺领域九项报道,速速围观 | 热点

2020-01-11 09:57 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。

 

在2019年,甲状腺疾病相关领域出炉的研究报告及新闻信息不胜枚举,小编盘点了九项报道,与大家分享。

 

Lancet子刊:对Graves病早期、有效控制,可提高生存率


针对Graves病的治疗方法主要包括抗甲状腺药物、放射碘131或手术治疗,但初始治疗的选择是否会影响长期结果尚不确定。


2019年2月,The Lancet Diabetes and Endocrinol发表的一项针对英国4189名Graves病患者的回顾性队列研究表明(对照组n=16756),无论使用哪种治疗方法(抗甲状腺药物或放射性碘131),在Graves病确诊后1年内的疾病的有效控制均可显著提高患者生存率,以及降低心血管疾病的罹患风险。


本项研究设计将治疗效果与甲状腺功能亢进区分开来,结果表明初期治疗的有效性是患者死亡率和心血管疾病发病率降低的有效预测指标,而非治疗方法本身。此外,通过对1年时TSH浓度的分析表明,Graves病导致的死亡率升高,源于患者暴露于不受控制的甲状腺机能亢进,消除甲状腺机能亢进状态(无论是否使用抗甲状腺药或放射性碘131治疗)都可带来生存益处。

 

研究主要负责人Cwm Taf大学卫生委员会内分泌专家Onyebuchi Okosieme博士表示:“Graves病患者往往伴有更高的死亡及心血管疾病风险,我们的研究证实,早期、有效地控制甲状腺功能亢进能够有效降低上述风险。因此,在治疗过程中,医生应以尽快并且持续改善甲状腺功能亢进为目标,对于单纯使用抗甲状腺药物治疗效果不佳的患者来说,建议尽早接受放射碘131治疗。”

 

Ann Intern Med:甲状腺切除术可减轻严重桥本氏病症状

 

2019年4月,发表于Ann Intern Med的一项研究表明,对于经药物治疗但仍存在相关症状的桥本氏甲状腺炎患者来说,甲状腺全切术可以减少疼痛和疲劳的症状。

 

本项研究共纳入了147名年龄18-79岁桥本氏甲状腺炎患者(甲状腺全切除组n=73,标准护理组n=74),这些患者在之前接受常规激素替代治疗,尽管甲状腺功能恢复正常但仍存在持续的桥本病相关症状。本项研究的随访时间为18个月,结果表明甲状腺全切除组平均健康质量得分(SF-36)比之前提高了26分(64 vs. 38),并且疲劳和疼痛症状明显降低,标准护理组SF-36评分未升反降(35 vs. 38)。

 

Nature子刊:全球甲状腺癌流行病学


2019年10月,Nature Review Endocrinology期刊发表的一篇综述,以根据世界银行定义的4种收入分类(低收入、中低收入、中高收入及高收入),对全球范围内不同国家地区的甲状腺癌发病率情况进行了描述,并探讨了相关的危险因素。


总体来说,高收入国家的甲状腺癌发病率较其他地区更高,美国的甲状腺癌发病率每年增长3.6%,对于大部分西欧国家来说,从1970年起甲状腺癌发生率都在增长,日本于2009年报告显示,年龄标化的甲状腺癌发病率男性为4.2例/10万人,女性为11.2例/10万人。澳大利亚在1982-1997年期间,甲状腺癌总体发生率的每年增长为男性4.4%,女性6.7%。


作为中等收入国家的中国,上海的研究显示,在1983-2007年间,甲状腺癌发病率增长3倍,在女性中,发病率从2.6例/10万人增长到11.6例/10万人,其中,2003-2007年发病率增长速度尤为迅猛。低收入国家因缺乏癌症登记中心或民众对医疗保健的可及性低,缺乏关于甲状腺癌方面的数据。


甲状腺癌相关危险因素包括家族影响、过度筛查、肥胖、吸烟以及咀嚼槟郎、红肉的摄入、辐射暴露等。


JES期刊:每日用药易漏服,治疗甲减,每周用药或许可行

 

甲减患者需终身服药,而甲状腺素药物常规使用方法的特殊性(每天早餐前60分钟服用,4小时内避免服用其他药物),是造成患者漏服、疾病控制不佳的最常见原因。

 

虽然每周一次(7倍每日用药,OWT)的用药方法,已经被证实是替代每日用药(SDT)的安全治疗选择,并且2014年美国甲状腺协会发布的《甲状腺功能减退症治疗指南》对此进行了推荐(用于需要接受甲状腺素治疗的老年患者或需要看护的患者)。但是目前有关OWT疗法长期疗效以及安全性的相关研究数据仍然很少,国内相关指南也尚未对此进行推荐。

 

一项发表于Journal of the Endocrine Society期刊、纳入54名伴甲状腺功能减退症参与者、随访时间长达30个月的研究显示,OWT治疗方案在甲减治疗方面表现出了安全性和有效性。但考虑到本项研究样本量很小,临床中患者个体化差异很大,并且国内指南中尚未推荐此种治疗方案,建议临床医生谨慎选择。

 

Thyroid期刊:甲亢治疗可能会加速体重增加


甲亢患者往往伴有体重减轻,经成功治疗后体重往往会恢复甚至超过之前的状态。不过需要探究是,究竟甲亢治疗所导致的增重,是把发病时丢失的体重补充回来,还是“补充过度”而潜在地增加肥胖风险?众所周知,甲亢与心血管疾病风险及其死亡率密切相关,而肥胖又恰恰是心血管疾病的一个重要危险因素。因此,在这类人群中对体重管理的关注尤其成为一个重要的议题。


2019年10月,于Thyroid期刊发表的一项研究证实,甲亢治疗确实与肥胖风险增加相关。

 

本项研究试验组纳入了1373名成年甲亢患者,对照组纳入了10984名健康参与者,其中前者在2000-2014年间接受了抗甲状腺药物和/或放射碘131治疗。本项研究的随访中位时间约23个月,结果表明,在整个随访期间,经治疗的男性体重平均增加8.0kg,女性体重平均增加5.5kg。与对照组相比,经治疗男性的肥胖风险为1.7倍(P<0.001),女性为1.3倍(P<0.001)。而与单纯ATD治疗相比,经放射碘131治疗的甲亢患者体重可能增长更快(额外增重0.6kg,P<0.001)。


加拿大专家组:强烈反对对无症状患者进行甲状腺筛查

 

2019年11月17日,CMAJ杂志在线发表了来自加拿大预防卫生保健工作组的一项专家建议:强烈反对在无症状、非怀孕成年人中进行常规的甲状腺功能障碍筛查。究其原因,通过对22项研究的系统性回顾,工作组认为没有足够的证据表明,对于这些“筛查出来的患病人群”的治疗会带来临床益处,因此筛查变得没有意义,同时还可能导致资源的浪费。

 

着重说明本建议仅适用于无症状、非妊娠成年人,不适用于以下人群:

 

1.存在甲状腺功能减退或亢进症状的患者(包括疲劳、冷/热敏感性、不明原因体重下降、脱发或心律异常等),应该尽快就医。

2.甲状腺功能障碍高危人群,包括之前确诊为甲状腺疾病或经历过甲状腺手术的人。

3.接受过甲状腺药物治疗或任何可能影响甲状腺功能药物(如锂、胺碘酮)的人群。

4.曾接受或正在接受甲状腺放射性碘治疗或头部/颈部接受过放射治疗的人群。

5.有垂体或下丘脑疾病的人群。


亚临床甲减患者,不建议启用甲状腺激素治疗

 

2019年5月BMJ期刊官方网站在线发表的《甲状腺激素治疗亚临床甲状腺功能减退症:临床实践指南》中提及,强烈不建议对亚临床甲减患者中启用甲状腺激素治疗。究其原因,专家组通过对的21项研究(共涉及2192名亚临床甲减成年人)的系统评价研究发现,甲状腺激素补充治疗并不会带来这些患者生活质量或SCH相关症状(如抑郁、疲劳、BMI增加)的改善(证据级别中、高),并且其几乎不能带来心血管事件、死亡方面的获益(证据级别低)。


本项指南中提及的亚临床甲减,指的是患者促甲状腺激素(TSH)水平升高,但游离T4水平正常且未伴有明显甲减症状。需要强调的是,本项建议不适用于有怀孕计划的女性、TSH>20mIU/L且T4正常、伴有严重症状的患者或年纪≤30岁的成年人(因为该年龄层人群的研究数据不足)。

 

营养补充剂、癌症疗法、化学物质或可影响甲状腺功能

 

在2019年4月举办的AACE大会上,来自美国加州大学医学院内分泌科的Gregory A. Brent教授谈到,一些常用药物、非处方的营养补充剂、癌症治疗用药(如免疫抑制剂),可能会影响甲状腺激素的正常代谢、干扰甲状腺功能测试结果、破坏下丘脑-垂体-甲状腺轴,甚至引发自身免疫性甲状腺疾病。

 

Gregory A. Brent教授提及,生物素(biotin)可影响甲状腺功能测试结果,糖皮质激素、多巴胺、维生素A衍生物贝沙罗汀可以抑制或阻断TSH的释放或抑制垂体TSHβ,质子泵抑制剂、硫酸亚铁、钙盐等可能会影响左甲状腺素的吸收,用于癌症治疗的免疫抑制剂很大可能会影响内分泌功能,较常见的是导致甲状腺功能减退(如细胞因子白介素2)。此外,日常接触的化学物质如多氯联苯、硫酸盐等也可能导致甲状腺功能异常。

 

新疗法有望改善“放射性碘难治性甲状腺癌”预后

 

放射性碘难治性甲状腺癌较为罕见,此类患者预后通常较差,研究表明,患者自病灶转移起10年的生存率约为10%,针对这类患者一直缺乏有效的治疗方案,但这种局面有望被打破。

 

2019年2月,Endocrine today网站发布消息称,有两项3期研究——DECISION研究(涉及药物Sorafenib)和SELECT研究(涉及药物Lenvatinib)分别探究了两种不同药物对于难治性甲状腺癌的疗效。其中,在DECISION研究中,与安慰剂相比,Sorafenib显著改善了患者中位PFS(无进展生存期)(HR=0.587,95%CI 0.454-0.758);在SELECT研究中,Lenvatinib同样显著改善了患者的中位PFS(HR = 0.21;99%CI,0.14-0.31)。

   

参考资料:

[1]Okosieme OE, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;doi:10.1016/s2213-8587(19)30059-2.

[2]Ivar Guldvog,Laurens Cornelus Reitsma,Lene Johnsen,et al. Thyroidectomy Versus Medical Management for Euthyroid Patients With Hashimoto Disease and Persisting Symptoms: A Randomized Trial[J].Ann Intern Med. 2019 Apr;doi:10.7326/M18-0284.

[3]Okosieme,Taylor,Evans,et al. Primary therapy of Graves’ disease and cardiovascular morbidity and mortality: a linked-record cohort study. The Lancet Diabetes & Endocrinology. doi:10.1016/s2213-8587(19)30059-2.

[4]Nat Rev Endocrinol. 2019 Oct 15. doi: 10.1038/s41574-019-0263-x.

[5]Chellama Jayakumari, Abilash Nair,Jabbar Puthiyaveettil Khadar,et al. Efficacy and Safety of Once-Weekly Thyroxine for Thyroxine-Resistant Hypothyroidism.Journal of the Endocrine Society, Volume 3, Issue 12, December 2019, Pages 2184-2193, https://doi.org/10.1210/js.2019-00212.

[6]Barbara Torlinska,Linda Nichols,Mohammed A,et al. Thyroid. 2019 Otc;doi:10.1089/thy.2018.0731.

[7]The Canadian Task Force on Preventive Health Care. Recommendation on screening adults for asymptomatic thyroid dysfunction in primary care[J].CMAJ 2019 November 18;191:E1274-80. doi: 10.1503/cmaj.190395.

[8]Bekkering GE, et al. BMJ. 2019;doi:10.1136/bmj.l2006.

[9]https://www.healio.com/endocrinology/thyroid/news/online/%7Bc4cdd212-1bef-47eb-9ca5-7e6071dd9051%7D/top-thyroid-news-2019-treating-refractory-cancer-thyroid-eye-disease-and-more


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