| 欢迎来到家庭医生网! 请登录   免费注册
首页 > 保健 > 生理疾病 > 医学课堂 > ESJ:2019卒中肺炎工作组共识,卒中并发肺炎的抗

ESJ:2019卒中肺炎工作组共识,卒中并发肺炎的抗

2020-01-12 09:50 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。

 

卒中并发肺炎的病原微生物特征不良,本文提出针对卒中并发肺炎的标准经验性抗菌药物治疗方法,并对卒中并发肺炎的抗菌药物治疗提供了指导建议。

 

本共识达成意见如下:

 

(1)卒中相关性肺炎(SAP)可能是与社区获得性或医院获得性肺炎相关的微生物引起;

(2)早期卒中相关性肺炎(中风发作<72h)的治疗应覆盖社区获得性肺炎病原体;

(3)后期卒中相关性肺炎治疗(≥72h及卒中发作7天内)应覆盖社区获得性肺炎病原体和大肠杆菌+/-假单胞菌(如有危险因素);

(4)吞咽困难或误吸患者无需额外的抗菌药物治疗;

(5)卒中发作7天后出现的肺炎应按医院获得性肺炎的治疗方法处理;

(6)对于每种情况,治疗应至少持续7天。

 

本共识对抗菌药治疗卒中并发肺炎的推荐总结:

 

1. 引起SAP的细菌可能是住院CAP或HAP细菌。

2. 诊断出可能或确诊SAP后应尽快开始抗菌药物治疗,并在4小时内(如果是脓毒症或感染性休克,在1小时内)

3. 对于早期SAP(卒中发作<72h)推荐抗菌药物覆盖CAP

4. 对于后期SAP(≥72h且卒中发作≤7d)推荐抗菌药物覆盖CAP加覆盖大肠杆菌(和铜绿假单胞菌,如有危险因素)

5. 对于卒中发作后,肺炎发展>7d,应按照HAP指南

6. 如果怀疑或确认误吸,则不需要外加抗菌药物覆盖范围,对于从医疗机构接受治疗或已有免疫抑制的耐药风险的患者,推荐覆盖MRSA,产超广谱β内酰胺酶肠杆菌(大肠杆菌、肺炎克雷伯菌),铜绿假单胞菌或不动杆菌属,根据临床指示并与其他推荐治疗SAP和HAP。

 7. 可用路径也应该指导抗菌药物的选择,本地抗菌药耐药特征和其他参考指南标准。

 8. 社区中发生的肺炎和在卒中前入院的肺炎应以住院CAP治疗,考虑非典型微生物。

 9. 需要进一步的研究来解决微生物病因的不确定性,抗菌药物种类(和药物)的选择,治疗的时间和持续时间以及生物标志物在SAP治疗中的作用

 

 住院CAP和吸入性肺炎(先前健康的患者,无金黄色葡萄球菌耐药且病原体分离和药敏试验之前)的初始经验性抗菌药物选择

 

1. 欧洲呼吸学会,欧洲临床微生物学和传染病学会对成人住院CAP患者(住院患者,无ICU治疗)的管理:

 

(1)氨基青霉素±大环内酯类或

(2)氨基青霉素/β-内酰胺酶抑制剂±大环内酯类或

(3)非抗铜绿假单胞菌头孢菌素或

(4)头孢噻肟或头孢曲松±大环内酯类或左氧氟沙星或

(5)莫西沙星或

(6)青霉素G±大环内酯类

 

吸入性肺炎

(1)口服或胃肠外的β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂或

(2)克林霉素或

(3)肠胃外头孢菌素+口服甲硝唑或

(4)莫西沙星

 

2. 美国感染病学会和美国胸科学会对成人住院CAP患者(住院患者,无ICU治疗)的管理指南:

呼吸氟喹诺酮类或β-内酰胺类+大环内酯类

 

铜绿假单胞菌危险因素

(1)抗肺炎球菌,抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类(哌拉西林,他唑巴坦,头孢吡肟,亚胺培南,或美罗培南)+环丙沙星或左氧氟沙星或

(2)上述β-内酰胺+氨基糖苷类和阿奇霉素或

(3)上述β-内酰胺+氨基糖苷类和一种抗肺炎链球菌的氟喹诺酮类(对青霉素过敏的患者,使用氨曲南代替上述β-内酰胺类)

 

 卒中并发肺炎患者抗菌药物治疗流程如图1


                                             

图1 卒中并发肺炎患者抗菌药物治疗流程(SAP:卒中相关性肺炎;HAP:医院获得性肺炎;CAP:社区获得性肺炎)


注意:

(1)决定给予非口服抗菌药物时应结合肺炎严重程度临床决定,并根据临床反应指导逐步降低口服抗菌药物

(2)对吞咽困难的患者,建议初始使用肠胃外抗菌药物,一旦建立肠内营养并取得稳定后,逐步停用,使用口服抗菌药物。

(3)卒中患者机械通气>7d的肺炎患者,应按照当地或区域VAP指南进行治疗。

 

对HAP/VAP的治疗指南如下:


1. 欧洲呼吸学会、欧洲重症监护医学协会、欧洲临床微生物学和传染病学会对成人HAP管理如下:

(1)低危患者(无感染性休克,无多重耐药病原体其他危险因素,不在耐药病原体背景率高,死亡率低的医院)

对疑似低危耐药和早期HAP/VAP患者,使用窄谱抗菌药物(厄他培南、头孢曲松、头孢噻肟、莫西沙星和左氧氟沙星)

 

(2)高危患者(对疑似感染性休克的早期HAP/VAP 患者,根据当地微生物监测数据在耐药病原体背景率高的医院,和有其他(非典型)多重耐药病原体危险因素的患者)

经验性使用针对铜绿假单胞菌和超广谱β-内酰胺酶的广谱抗菌药物治疗

 

2. 美国感染病学会/美国胸科学会对成人HAP患者管理指南共识


(1)死亡率不高,无增加MRSA可能性因素

哌拉西林+他唑巴坦或头孢吡肟或左氧氟沙星或亚胺培南/美罗培南


(2)死亡率不高,但MRSA可能性因素增加

下列之一:

①哌拉西林+他唑巴坦或头孢吡肟或

②左氧氟沙星或亚胺培南/美罗培南或氨曲南

万古霉素或利奈唑胺


(3)死亡风险高或前90天内进行静脉注射抗菌药物

以下两种(避免2 β-内酰胺)

哌拉西林+他唑巴坦或头孢吡肟或左氧氟沙星或亚胺培南/美罗培南或氨曲南或阿米卡星/庆大霉素/妥布霉素

万古霉素或利奈唑胺

 

推荐

 

1. SAP的病原微生物和微生物学检测


尽管开始经验性抗菌药物治疗前不必进行常规微生物检测,但应在可行的情况下尝试对卒中患者获得微生物培养物(例如痰培养)以进行靶向抗菌药物治疗。

 

2.基于推测的微生物病原学,考虑SAP的抗菌药物治疗


(1)对于入院后出现肺炎症状,且卒中发作时间<72小时(早期SAP),且无特殊情况的患者,建议经验性使用抗菌药物以覆盖典型CAP病原体,即革兰氏阳性球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。

(2)对于卒中发作前7天,肺炎表现≥72小时(后期SAP)且无特殊情况的肺炎患者,除覆盖CAP的病原体外,推荐使用经验性抗菌药物应覆盖大肠杆菌(如果有危险因素*,则覆盖或不覆盖铜绿假单胞菌)。

(3)如怀疑或确认误吸感染,则不需要额外抗菌覆盖

(4)如果SAP,在卒中发作之前确诊为社区肺炎时,则推荐使用抗菌药物治疗覆盖CAP,包括非典型病原体。


*铜绿假单胞菌的危险因素包括:先前存在免疫抑制(例如,HIV感染,移植受体,严重烧伤),先前存在肺部疾病(例如,囊性纤维化,慢性阻塞性肺疾病,支气管扩张),机械通气,或先前抗菌药物治疗。

 

3. 特殊情况


(1)对于医疗机构证明有耐药病原体或先前存在免疫抑制的高危患者*,提供额外的抗菌药物覆盖MRSA、产超广谱β内酰胺酶肠杆菌(大肠杆菌,肺炎克雷伯菌),铜绿假单胞菌或不动杆菌属,根据临床适应证,并应结合当地抗菌药物耐药形式及治疗SAP和HAP的其他推荐。

(2)卒中合并肺炎使用机械通气的患者,分别使用SAP指南(卒中发作后,肺炎≤7d)或VAP(卒中发作后,>7天)指南。

(3)对于吞咽困难的SAP患者,建议初始治疗使用非胃肠道抗菌药物,一旦建立肠内营养或正常口腔摄入并具有临床稳定性,建议逐步口服合适的抗菌药物。

(4)对SAP或HAP初始抗菌药物治疗疗程后出现的复发性肺炎,应根据本地HAP指南进行治疗。

*耐药病原体危险:90天内使用静脉注射抗菌药物(并如果先前住院治疗,先前有急性呼吸窘迫综合征,先前有急性肾替代,感染性休克VAP≥5天)

 

4. 肺炎严重程度和开始使用抗菌药物的时间


(1)对于所有可能或确诊的SAP患者,应尽快开始抗菌药物治疗同时必须在4h内(如果脓毒症或感染性休克,应在1h内)。

(2)目前尚无针对SAP有效的严重程度评分,现有的肺炎严重程度评分(如,CURB-65或PSI)需要评估SAP患者。

 

5. SAP患者应该使用什么抗菌药物,使用多久?


(1)对于早期SAP患者,经验性选择初始抗菌药物(主要是革兰氏阳性球菌)可能通常包括β-内酰胺类和大环内酯类或呼吸氟喹诺酮类。

(2)对后期SAP患者,选择初始抗菌药物治疗应该额外覆盖革兰氏阴性菌,有或无假单胞菌覆盖,通常可以包括β-内酰胺类(例如,青霉素加β-内酰胺酶抑制剂,第三代或第四代的头孢菌素,单环β-内酰胺类),氟喹诺酮类或氨基糖胺类抗菌药物。

(3)在决定合适的经验性治疗之前,应考虑本地细菌耐药性形式。

(4)在缺乏有效的生物标志物的情况下,抗菌药物治疗应至少持续7天,并以临床反应为指导。

 

以上内容编译自:Kishore Amit K,Jeans Adam R,Garau Javier et al. Antibiotic treatment for pneumonia complicating stroke: Recommendations from the pneumonia in stroke consensus (PISCES) group.[J] .Eur Stroke J, 2019, 4: 318-328.

上一篇:逆转动脉粥样硬化?需要这么做|融会“冠”通
下一篇:武汉新型冠状病毒肺炎来了,是SARS复燃吗?

启示:本站所刊部分图文来源于网络,作者姓名及地址不详,请相关作者与本站编辑部联系,以便奉寄稿酬。
投稿、删稿及商务合作,请致电:0791-83888888、qq:2096788888、邮箱:tougao@jthysh.com。

寻医问药,问问邵大夫就知道!(只需注册,10分钟即可回答)



患友交流

13,865篇看病经验

更多>>
小孩5岁了经常不拉大便
2017-07-22 回复() | | 评论
手起倒刺指甲变形是什么原因?宝宝可能是存在缺锌、缺钙的情况,建议及时给宝宝检查一下微量元素看看。在进行微量元素的检查之后,根据情况适当的进行补充,此外出现倒刺时需要注意避免经常的使用手指牵拉,以免造成皮肤的损伤,导致出现炎症感染
2017-07-22 回复(1) | | 评论
包皮过长要怎么办呢?必须要手术吗?包皮过长易引起包皮垢存留,可能引起龟头炎,也是很多妇科疾病的诱发因素之一。包皮过长一般建议手术治疗,包皮环切术操作简单,恢复较快,是常用手术。或者用环切缝合器,手术效果也较好。如果暂时不手术可经常翻开
2017-07-22 回复(1) | | 评论
经常流鼻血是不是上火?根据您所说的情况来看,流鼻血,中医叫鼻衄病,除了因肺火、肝火、胃火上逆引起以外,另外气虚不摄,气不摄血也可能引起此病。建议作一下鼻腔镜、血常规等相关检查排除器质性疾病后经中医师把脉看舌等检查并诊断为气
2017-07-22 回复(1) | | 评论
宝宝吃奶粉大便不成形要怎么办呢?孩子出现的症状可能是患有乳糖不耐症,由于母乳中含得乳糖浓度太高,导致孩子的大便次数多,且不成形等,但孩子的食欲、睡眠、精神等一般情况都好。建议你将孩子的大便或母乳带去医院化验,以确诊。可以给孩子喝低乳
2017-07-22 回复(1) | | 评论
每天早上刷牙的时候都会恶心与呕吐,是什么原因?根据你的描述初步考虑为咽炎的可能性较大,建议注意饮食,禁食辛辣生冷食物。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
胃寒能不能吃萝卜、吃了有什么害处吗?吃萝卜可起到一个顺气,健胃,清热解毒的我,日常可用猪排骨,年肉炖萝卜汤喝,不管是白萝卜,还是红萝卜都适合女性多吃,但因为白萝卜属寒凉之物,因此对于有胃寒的女性不要多吃、有胃寒要注意的是平时要注意保暖、
2017-07-22 回复(1) | | 评论
咳嗽时有小便憋不住要怎么办呢?咳嗽小便会夹不住这种情况属于应力性尿失禁,是由于尿道括约肌松弛,当患者咳嗽、大笑、打喷嚏等使腹压突然升高时,尿液可不自主排出,多见于中老年人尿道括约肌退行性变引起,可以进行骨盆底肌肉训练来缓解。另外可
2017-07-22 回复(1) | | 评论
乳房感觉有肿块需要做什么检查呢?你这种情况考虑为乳腺增生的可能,建议你去医院乳腺科做个乳腺B超检查,根据结果再对症治疗。最好是在月经后的3-7天去检查,这样结果更精确点。另外要保持心情愉悦,避免生气发怒。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
远视散光弱视按摩有效果吗?远视散光弱视按摩有效果,不过还需要验光配镜的,儿童有视疲劳,不管散光度数大小,都需要散瞳验光,配戴适宜的矫正眼镜。原则上全部散光度数都要矫正。
2017-07-22 回复(1) | | 评论

我来说两句

对《ESJ:2019卒中肺炎工作组共识,卒中并发肺炎的抗》进行评论已有条评论,查看评论

验证码:
看不清?点击更换
点击图片更换
匿名?
 发表评论后需要审核才可显示

权威专家观点

关注家人健康,远离烟草危害

家庭医生报