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新型冠状病毒感染的肺炎手术室内防护的几点建

2020-02-09 06:36 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

作者:徐梅,北京协和医院手术室


连日来,关于新型冠状病毒感染的肺炎疫情的各种报道牵动着每个人的心。特别是前两天,笔者在电视上看到武汉的一名麻醉医生被感染,心痛不已。这是手术团队中与我们并肩战斗的战友,所幸的是她已痊愈,并返回工作岗位,投入到病人的救治中。此时,不免要提醒我们认真审视一下手术过程中的防护措施并加以重视。笔者从事手术室管理工作近20年,也曾经参加抗击2003年SARS疫情的工作,在此与大家分享我们在遇到疑似或确诊新型冠状病毒感染的肺炎病人手术时的经验。


在国家卫生健康委员会、国家中医药管理局发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》中明确指出,其流行病学特点是病毒的主要传播途径是经呼吸道飞沫传播,也可通过接触传播(现专家认为也有可能通过粪-口传播);同时,此病毒对紫外线和热敏感,56℃作用30min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸、氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒,但是氯己定不可以。


同时,需要注意的是,此次病毒与2003年的SARS不同,其传播力非常强。因此,当我们接诊疑似或确诊新型冠状病毒肺炎病人手术时,除严格执行两种传播途径的隔离措施外,还有几点容易被忽视的问题,需要提醒广大外科医生朋友们高度重视。


【1】现在大多数医院的手术室都是洁净手术室,其空间相对独立,环境基本密闭,造价昂贵的空气净化系统可以对进入的空气进行多层过滤,将空气中的尘埃粒子数量降低到相应级别的标准范围内,这也就是我们常说的百级、千级和万级手术间。但并不是说这样我们就可以“稳坐城楼观山景”了,洁净手术室可以说是双刃剑,管理得当、防护到位就会非常安全。但如果管理出现疏漏,防护措施不当,密闭的手术室就将成为最危险的环境。因此,在接诊手术病人时,需要手术团队主要成员,即手术医生、麻醉医生、手术室护士根据自己医院及手术室布局和手术流程的特点,制定制度或规定,科学防护,做到人人知晓、严格遵守。其中最基本的原则就是避免病毒在手术室环境中的留存、繁殖及由此导致的广泛传播,从而确保手术室环境的安全。


【2】此次新型冠状病毒感染的肺炎的发病特点之一是很多病人在初期没有明显症状,甚至不发热或轻微发热,且潜伏期即具有传染性。因此,手术前筛查很重要。建议把握好手术时机,现阶段尽量减少择期手术,必须进行的择期手术,应排除感染再行手术;急诊手术病人也应尽可能排除感染,如病情紧急,测量体温的同时更重要的是要确认胸部影像学检查结果。


【3】手术要在独立的负压手术间进行。所说的独立应该具有单独的进出通道;如果没有负压手术间,应选择独立净化机组且空间位置相对独立的手术间,手术中关闭净化系统,术后进行终末消毒处理;没有层流系统的普通手术室要尽量选择空间位置独立的手术间;在手术流程中尽量做到物理分隔,避免和其他病人的交叉。


【4】接送病人过程中,病人要佩戴口罩,医务人员要按要求佩戴医用防护口罩,并穿着防护服、护目镜或防护面屏、手套、鞋套等。


【5】接送病人的平车应与其他病人严格区分,做好标识及使用后的终末处理,避免与其他病人交叉使用。


【6】建议首选插管全麻的麻醉方式,并在气管插管与呼吸回路之间放置一次性过滤器,以减少对呼吸回路的污染。如果为非全麻,手术中病人应全程佩戴医用外科口罩及以上防护级别的口罩。


【7】手术中应配备至少两套负压吸引器。其中一套为麻醉医生专用,病人入室后,即在病人头面部放置负压吸引管,以便尽量减少病人呼吸道分泌物在空气中扩散。


【8】手术过程中,除了病人血液、分泌物、排泄物的防护外,应格外重视气管插管、吸痰操作及使用电外科设备过程中产生的气溶胶。气溶胶不因重力作用而沉降,可长期悬浮于空气之中,危害较大,并可通过呼吸道侵入人体。因此,在吸痰时麻醉医生同样要做好防护,佩戴好护目镜或防护面屏;使用电烧时,请医生们尽可能调到可以接受的最小功率,使用吸烟装置;无吸烟装置可使用普通吸引器,将吸引器头临近烧灼组织,随时吸走烟雾,尽量减少气溶胶的扩散。


【9】手术过程中,医护人员的防护应严格按照三级防护标准,上台的外科医生和洗手护士在刷手服外应穿着一次性防护服、一次性手术袍、防护拖鞋及鞋套,佩戴医用防护口罩、护目镜或防护面屏、至少双层手套。


【10】手术医生、麻醉医生、手术室护士要密切配合,有效沟通,尽可能在手术前将手术用物准备齐全,包括所需设备及备件、手术器械及敷料、一次性耗材及高值耗材,减少人员流动,减少手术间门的开关频次,以确保手术间的负压效能。手术中,上台的医生和护士动作要准确,各项操作要轻柔,切忌忙中出错,避免针刺伤、刀扎伤等不必要的伤害。


【11】建议手术前在回风口适量喷洒含氯消毒剂,术后对过滤网进行消毒或更换处理。


【12】请大家在做好自我防护的同时格外关注各类辅助人员的防护,他们的工作涉及手术全流程中的多个环节,要对其进行基本的防护意识和知识的培训,并提供必要的防护用具。这既是我们的责任,也是保证大家都安全的重要环节,请大家务必高度重视。


【13】同时,还要重视公共区域及公共用具的防护,包括门把手、各种开关、电话机等。请各位医务人员注意:在手术过程中佩戴的、直接或间接接触过手术病人的外层帽子、口罩、手套、鞋套、防护服均为污染源,务必将其留在手术间的指定位置,统一处理,切不可污染公共区域,一旦污染,会影响到手术室密闭的整体环境,切忌切忌!


另外,笔者想提醒各位亲朋好友,前两天去超市时看到一位年轻的男士戴了两个口罩,里面是外科口罩,外面是N95口罩。个人认为,这是防护过度了。且不说现阶段防护物资紧张是对医务人员最大的威胁,即便是物资充足,这样的防护也是大可不必的。各位在家且家中无确诊、疑似及接触史病人时,以及自己独处时可以不戴口罩,外出时戴一个外科口罩也就够了。请记住,你今天浪费了口罩,有可能明天上一线时你就面临没有口罩的境遇,其他防护服等物资也是一样的。因此,无论是在生活中还是在日常工作中,请各位一定珍惜防护物资。


阻断传播,不能阻断情,隔离病毒,不能隔离爱!面对这场来势汹汹的疫情,衷心希望各位外科医生能与手术室护士、麻醉医生就像每次成功抢救病人一样,统一思想,步调一致,不要紧张,不要畏惧,科学防护,守护病人,捍卫生命!让我们联起手来,打败病毒,战胜疫情,共克时艰!


谨以此文向逆行者们,向所有奋战在一线的医务人员致敬!


参考文献

1国家卫生健康委员会、国家中医药管理局. 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版).2020-01-27.
2国家卫生健康委员会. 新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引(试行).2020-01-26.
3国家食品药品监督管理局. YY0469-2011,医用外科口罩. 中华人民共和国医药行业标准,2011-12-31.
4中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局、中国国家标准化管理委员. GB19083-2010, 医用防护口罩技术要求. 中华人民共和国国家标准,2010-09-02.
5中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局、中国国家标准化管理委员. GB19082-2009, 医用一次性防护服技术要求. 中华人民共和国国家标准,2009-05-06.

(2020-02-05收稿)


来源:中国实用外科杂志

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