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抗病毒药物有哪些?使用注意知多少?一文总结

2020-02-11 06:36 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

 

自2019年12月新型冠状病毒(2019-nCoV)感染病例在武汉市被发现,近期病毒性肺炎肆虐,湖北省等地疫情严重。新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎是由新型冠状病毒引起的以肺部炎性病变为主的疾病,还可引起肠道、肝脏和神经系统的损害和相应症状。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版修正版)》中指出:目前无确认有效的抗病毒治疗方法,可试用α-干扰素、洛匹那韦/利托那韦,或可加用利巴韦林。同时,也有研究表明阿比多尔、达芦那韦、瑞德西韦可能具有一定的作用。本文全面为您介绍抗病毒药物的注意事项及与其他药物的相互作用。

 

抗病毒药物是一类抑制病毒的繁殖,使宿主免疫系统抵御病毒侵袭,修复被破坏的组织,或缓和病情等的药物。其根据作用不同,可分为广谱抗病毒药物、抗流感病毒药物、抗疱疹病毒药物、抗肝炎病毒药物、抗逆转录病毒药物等。

 

广谱抗病毒药物


广谱抗病毒药物可对多种病毒有抑制生长繁殖的作用,如利巴韦林、阿比多尔。

 

1. 利巴韦林

 

利巴韦林是一种广谱抗病毒药物,对RNA和DNA病毒均有一定的抑制作用,其对呼吸道合胞病毒、流感病毒、甲肝病毒、副流感病毒、麻疹病毒、丙肝病毒、腺病毒、乙脑病毒、副黏病毒等多种病毒的生长有抑制作用。临床可用于呼吸道合胞病毒(RSV)引起的病毒性肺炎与支气管炎,尤其婴幼儿及免疫抑制者,或皮肤疱疹病毒感染、肝功能代偿期的慢性丙肝者等。此外,“新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)”建议可α-干扰素雾化吸入、口服洛匹那韦/利托那韦(LPV/RTV),或可加用利巴韦林。

 

(1)注意事项

 

①不良反应有白细胞减少、溶血性贫血、眩晕、肌肉痛、关节痛、肝功能损害、味觉异常、疲倦、头痛、胎儿畸形等。大剂量可致心脏损害,有呼吸道疾患者(慢阻肺或哮喘者)可致呼吸困难、胸痛等。

 

②禁用于治疗前6个月内不稳定和未控制的心脏病、血红蛋白异常、重度肝功能异常或失代偿期肝硬化、不能控制的严重精神失常及儿童期严重精神病史者。

 

(2)与其他药物的相互作用

 

①与核苷类似物、去羟肌苷联用,可引起乳酸性酸中毒。

②利巴韦林可抑制齐多夫定转变成活性型的磷酸齐多夫定,同用时有拮抗作用

 

2. 阿比多尔

 

阿比多尔为血凝素抑制剂,是一种广谱抗病毒药物,对无包膜及有包膜的病毒均有作用,通过抑制病毒复制早期膜融合发挥抗病毒作用,抗RNA病毒的作用较抗DNA病毒的作用更显著,还可诱生干扰素,通过调节机体免疫功能,缩短疾病的进程,可用于成人甲、乙型流感。

 

(1)注意事项


不良反应主要是恶心、腹泻、头晕、血清转氨酶升高等。对窦房结病变或功能不全者的意义不明确,建议该类人群使用时需慎重。

 

(2)与其他药物的相互作用


①与含铝制剂同用可影响阿比多尔的吸收,建议间隔1-2h。

②与丙磺舒联用可使阿比多尔的半衰期延长。

③与茶碱合用,茶碱的血药浓度可升高。

 

3.干扰素


干扰素有广谱抗病毒作用,抑制蛋白质合成是其对许多病毒的主要作用,并有免疫调节作用。此外,“新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)”建议可试用α-干扰素雾化吸入。

 

(1)注意事项


不良反应为流感样综合征如发热、寒战、头痛、乏力等,骨髓暂时性抑制、皮疹、血压低等。

 

(2)与其他药物的相互作用


与茶碱合用,因抑制CYP1A2的活性,可能引起茶碱中毒。

 

抗流感病毒药物

 

抗流感病毒药物可用于预防和治疗流感,如神经氨酸酶抑制剂(NAI)。

 

1.奥司他韦(口服)


可用于成人及儿童的甲、乙型流感的治疗,其对并发症防治和抑制病毒传播方面的证据有限,注意有短暂的神经精神事件如自我伤害或精神错乱,并可能会有突发呼吸困难加重。

 

(1)注意事项


不良反应有恶心、呕吐、失眠、头痛、腹泻、腹痛、头晕、疲乏、鼻塞、咽痛、咳嗽、血尿、嗜酸性粒细胞增多、白细胞计数降低、皮炎、皮疹、血管性水肿等。

 

(2)与其他药物的相互作用


使用减毒活流感疫苗2周内不应服用奥司他韦,在服用奥司他韦后48h内不应使用减毒活流感疫苗。

 

2.扎那米韦(吸入)

 

适于≥7岁儿童及成人甲、乙型流感的治疗及≥5岁儿童的预防用药,主要用于不能口服药物者,可显著缩短流感症状持续时间和住院治疗时间,但不能减少流感并发症尤其是肺炎,或降低住院率和病死率,不建议用于重症或有并发症者,有支气管哮喘等基础疾病者慎用。

 

(1)注意事项

 

不良反应有鼻部症状、胃肠功能紊乱、头痛、头晕、咳嗽、感染、皮疹、支气管炎、过敏反应、心律不齐、支气管痉挛、呼吸困难、面部水肿、惊厥和昏厥等。避免用于严重哮喘者。

 

(2)与其他药物的相互作用

 

吸入扎那米韦前2周内及后48h内不要接种减毒活流感疫苗。

 

3.帕拉米韦(静脉)

 

帕拉米韦-氯化钠注射液适于重症、无法接受吸入或口服NAI和对其他NAI疗效不佳或产生耐药者,对儿童及有意识障碍等严重并发症者有良好的疗效。

 

(1)注意事项


不良反应有腹泻、呕吐、白细胞减少、嗜中性粒细胞减少、休克等。

 

(2)与其他药物的相互作用


帕拉米韦与减毒活流感疫苗可能有相互作用,建议使用减毒活流感疫苗2周内不应使用帕拉米韦,在使用帕拉米韦后48h内不应使用减毒活流感疫苗,因帕拉米韦可能会抑制活疫苗病毒的复制。

 

4.M2离子通道阻滞剂

 

金刚烷胺、金刚乙胺

 

通过抑制病毒M2蛋白的离子通道活性,阻止病毒脱壳而发挥作用。M2蛋白为甲型流感病毒所特有,故仅对甲型流感病毒有抑制作用,临床主要适于甲型流感病毒的治疗和预防用药,但需注意目前耐药率高,不建议单独使用。

 

(1)注意事项

 

不良反应有胃肠道反应如恶心、呕吐等,及神经系统反应如神经质、焦虑、注意力不集中和轻度头痛等。

 

(2)与其他药物的相互作用


①金刚烷胺与中枢神经兴奋药物联用,可加强中枢神经的兴奋,严重者可引起惊厥或心律失常等不良反应。

 

②金刚烷胺与抗震颤麻痹药物、抗胆碱药物、抗组胺药物、吩噻嗪类或三环类抗抑郁药物合用,可加强阿托品样副作用,特别是在有精神错乱、幻觉及噩梦者。

 

抗疱疹病毒药物

 

抗疱疹病毒药物可用于疱疹病毒性疾病的治疗,如带状疱疹、巨细胞病毒感染等。

 

1. 阿昔洛韦(ACV)

 

对单纯性疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒等有抑制作用。可用于治疗单纯疱疹病毒感染、带状疱疹、免疫缺陷者水痘、急性视网膜坏死等。

 

(1)注意事项

 

给药期间应充足饮水,防止阿昔洛韦在肾小管内沉淀,对肾功能造成损害。

 

(2)与其他药物的相互作用

 

①阿昔洛韦呈碱性,与其他药物混合易引起pH改变,尽量避免配伍使用。

②静脉给药时与干扰素或甲氨蝶呤(鞘内)合用,可能引起精神异常,慎用。

③与齐多夫定合用可引起肾毒性,表现为深度昏睡和疲劳。

④静脉给药时与肾毒性药物合用,可加重肾毒性,特别是肾功能不全者更易发生。

 

2. 更昔洛韦

 

可用于巨细胞病毒(CMV)感染的治疗。

 

(1)注意事项

 

不良反应有骨髓抑制、肝肾功能异常等,用药期间应监测血常规和肝肾功能,若肝功能明显恶化、血小板和粒细胞下降≤25×109/L和0.5×109/L或至用药前水平的50%应停药。巨细胞病毒感染性视网膜炎的HIV者可出现视网膜剥离。

 

(2)与其他药物的相互作用

 

①与亚胺培南-西司他丁联用,可引起全身抽搐。

②与齐多夫定联用,可增强对造血系统的毒性,需慎用。

③与肾毒性药物(如环孢素、两性霉素B)联用,可能加强肾功能损害,并使更昔洛韦经肾排出量减少而引起毒性反应。

④与影响造血系统的药物、骨髓抑制剂等同用,可增加对骨髓的抑制作用。

 

抗肝炎病毒药物

 

抗肝炎病毒药物可用于丙肝、乙肝等疾病的治疗,如NS5A蛋白酶抑制剂、NS3/4A蛋白酶抑制、核苷类药物。

 

1 NS5A蛋白酶抑制剂

 

达拉他韦,与其他药物联合,用于成人慢性丙肝。

 

(1)注意事项

 

不良反应有头痛、腹泻、恶心、皮疹、疲劳、失眠、贫血、血小板减少症、单细胞数减少、嗜酸性粒细胞增多等。

 

(2)与其他药物的相互作用


①经CYP3A4代谢,并经过转运体P-gp和OCT1转运。

②与中效CYP3A4诱导剂如地塞米松、利福喷汀等合用时,需调剂量至90mg/d;与强效CYP3A4抑制剂如克拉霉素、酮康唑等,或抗HIV药物如阿扎那韦、印地那韦等蛋白酶抑制剂合用时,需减量至30mg/d;禁止与强效CYP3A4诱导剂如卡马西平等合用。OCT抑制剂和中/低效P-gp抑制剂对达拉他韦的影响较小。

 

2. NS3/4A蛋白酶抑制

 

阿舒瑞韦,与其他药物联合,用于成人慢性丙肝。

 

(1)注意事项


不良反应有头痛、发热、腹泻、恶心、皮疹、疲劳、血小板减少症、单细胞数减少、嗜酸性粒细胞增多、ALT/AST升高等。


(2)与其他药物的相互作用


①通过OATP转运入肝脏,并经过CYP3A4氧化代谢,是中效CYP2D6抑制剂。

②避免与CYP3A4抑制剂如克拉霉素等,CYP3A4诱导剂如卡马西平、利福平和地塞米松等,及强效OATP1B1抑制剂如环孢霉素和吉非贝齐等联用。禁止与依赖CYP2D6代谢的药物合用,如硫利达嗪,可使其血浆浓度升高致严重室性心律失常和猝死。

 

3. 恩替卡韦

 

可抑制HBV-DNA复制,对HBV-DNA的选择性强,对人DNA多聚酶选择性弱,影响相对较小。可用于乙肝的治疗。

 

(1)注意事项


不良反应有头痛、疲劳、眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、嗜睡、失眠、风疹、AST升高等。

 

(2)与其他药物的相互作用


与其他经肾清除或对肾功能有影响的药物合用,可能影响后两者的血药浓度。

 

4. 阿德福韦酯


有较强的抗HBV、HIV、疱疹病毒的作用,可用于乙肝的治疗。

 

(1)注意事项


不良反应有疲劳、头痛、恶心、腹胀、腹泻、消化不良、肝酶升高、肾毒性、皮疹、咽炎、鼻窦炎、咳嗽加重等。

 

(2)与其他药物的相互作用


与其他可能影响肾功能的药物,如环孢素、他克莫司、氨基糖苷类、万古霉素、NSAIDs等联用,可能引起肾功能损害。

 

抗逆转录病毒药物


抗逆转录病毒药物可用于HIV的治疗,可抑制病毒的复制。

 

1洛匹那韦/利托那韦(LPV/RTV)


洛匹那韦为HIV蛋白酶抑制剂,可阻断Gag-Pol聚蛋白的分裂,导致产生未成熟的、无感染力的病毒颗粒;利托那韦是针对HIV-1和HIV-2天冬氨酰蛋白酶的活性拟肽类抑制剂,通过抑制HIV蛋白酶使其无法处理Gag-Pol多聚蛋白的前体,导致生成非成熟形态HIV颗粒,而无法启动新的感染周期。利托那韦可抑制CYP3A4介导的洛匹那韦代谢,而产生更高的洛匹那韦浓度。可与其他抗逆转录病毒药物联合,用于HIV-1感染的治疗。

 

此外,“新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)”建议可口服洛匹那韦/利托那韦(LPV/RTV),或可加用利巴韦林。LPV/RTV及其联用利巴韦林疗法的有效性及安全性尚在临床试验评价之中,儿童病例更需持谨慎态度,重症患儿可酌情考虑选用。

 

(1)注意事项


不良反应有腹泻、恶心、呕吐、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、肝功能损害等,有轻度的无症状的PR间期延长。

 

(2)与其他药物的相互作用


不能与主要依赖CYP3A4清除,且其血药浓度升高会致严重和/或致命不良事件的药物同用,如阿司咪唑、西沙必利、咪达唑仑、三唑仑、麦角胺、匹莫齐特、麦角新碱、二氢麦角胺、甲麦角新碱。

 

2. 达芦那韦


达芦那韦是HIV-1蛋白酶抑制剂,可选择性抑制病毒感染细胞中HIV编码的Gag-Pol多蛋白的裂解,而阻止成熟的感染性病毒颗粒的形成。联合利托那韦,和其他抗逆转录病毒药物合并使用,用于已使用过抗逆转录病毒药物的HIV感染者的治疗。

 

(1)注意事项

 

不良反应有腹泻、头痛、腹痛、恶心、呕吐、肝酶升高、胰酶升高、高甘油三酯血症、高胆固醇血症等。含有磺胺,磺胺过敏者慎用。血友病者有出血增加的可能性。联合抗逆转录病毒药物治疗,可引起机体脂肪的重新分布(脂肪代谢障碍)。

 

(2)与其他药物的相互作用

 

不宜与高度依赖CYP3A4清除的药物同用,如阿司咪唑、咪达唑仑、三唑仑、西沙必利、匹莫齐特、麦角生物碱(麦角胺、二氢麦角胺、麦角新碱、甲麦角新碱等)。

 

其他

 

介绍目前正在开展III期临床试验的瑞德西韦

 

核苷类似物瑞德西韦是利巴韦林的新一代制剂,已报道新型冠状病毒感染的肺炎个例治疗有效,该药的临床药物试验已启动,其疗效尚待评价。

 

参考文献:

1. 陈新谦等.陈新谦新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2018:139-160

2. 钱之玉.药理学[M].北京:中国医药科技出版社,2009:139-141

3. 杨宝峰.药理学[M].北京:人民卫生出版社,2013:405-412

4. 朱依谆等.药理学[M].北京:人民卫生出版社,2016:475-483

5. 儿童病毒性肺炎中西医结合诊治专家共识(2019年制定)[J].中国实用儿科杂志,2019,34(10):801-805

6. 合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识(2016年)[J].中华内科杂志,2016,55(3):244-247

7. 中国成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识[J].中国急救医学,2019,39(10):915-928

8. 流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(2):85-88

9. 国内外指南推荐的儿童流感治疗方案[J].中华实用儿科临床杂志,2017,32(18):1361-1363

10. 儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)[J].中华实用儿科临床杂志,2015,30(17):1296-1300

11. 美国FDA公布扎那米韦安全性信息[J].临床合理用药杂志,2010,3(4):54

12. 孕产妇流感防治专家共识[J].中华围产医学杂志,2019,22(2):73-77

13. 童荣生等.药物比较与临床合理选择-呼吸科疾病分册[M].北京:人民卫生出版社,2014:209-217

14. 新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版修正版)

15. 流行性感冒诊疗方案(2019年版)

16. 氨茶碱在儿童安全合理使用的专家共识[J].中国实用儿科杂志,2019,34(4):249-254

17. 儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议[J].中华儿科杂志,50(4):290-292

18. 中国实体器官移植受者巨细胞病毒感染诊疗指南(2016版)[J].中华器官移植杂志,2016,37(9):561-563

19. 器官移植受者巨细胞病毒感染临床诊疗规范(2019版)[J].器官移植,2019,10(2):142-146

20. 带状疱疹中国专家共识[J].中华皮肤科杂志,2018,51(6):403-406

21. 丙型肝炎直接抗病毒药物应用中的药物相互作用管理专家共识[J].临床肝胆病杂志.2018.34(9):1855-1860

22. 老年人多重用药安全管理专家共识[J].中国糖尿病杂志,2018,26(9):705-706

23. 儿童2019新型冠状病毒感染的诊断与防治建议(试行第一版)[J].中华儿科杂志,2020

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