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放射性肺炎、恶病质或可用于筛查免疫治疗获益

2020-02-12 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

美国当地时间2020年2月6日,2020年ASCO-SITC临床免疫肿瘤学研讨会在美国旧金山召开。本次会议由美国临床肿瘤学会(ASCO)和癌症免疫治疗学会(SITC)联合主办,是临床医生和专业人士分享该领域最新科学成果的理想平台。本次会议上,分别有两项研究证实,免疫治疗引起放射性肺炎患者的预后更好,而恶病质患者接受免疫治疗的预后更差。


首次发现:免疫治疗引起放射性肺炎患者的预后更好

 

背景



免疫检查点抑制剂可以引起肺癌患者免疫相关性肺炎。既往胸部放疗史的患者中,有一些患者被报道出现了放射性肺炎(RRP)。在这项多中心的回顾性研究中,研究者分析了RRP的患者背景和临床特点。


方法


回顾性收集了2015年12月至2017年3月期间接受纳武利尤单抗治疗的非小细胞肺癌患者的数据,并分析了5个中心的肺炎发生率和RRP的发生率、危险因素及临床特点。分层因素包括年龄、性别、吸烟史、纳武利尤单抗治疗前的PS、肺部疾病史、既往放射性肺炎史、总剂量、>20Gy、30Gy的体积、肺部平均剂量、放疗后的持续时间,以确定RRP分潜在危险因素。RRP被定义为在先前放疗区域出现纤维化和实变,影像学分析由两名独立的影像学医生进行。


结果


总共评估了669例患者,所有级别肺炎发生率为8.8%(59/669),≥3级肺炎发生率为6.3%(18/669)。有先前胸部放射治疗史的患者中RRP发生率为5.4%(14/257)。未发现RRP的明显危险因素。先前有胸部放疗史患者的肺炎发生率明显较高,13.2% vs 6.1%(P=0.0015)。 



研究没有发现RRP与其他类型的放射性肺炎严重程度存在显著差异,但是,发生RRP患者的预后更好。所有的患者均从RRP恢复,无加重或死亡的病例,而其他类型放射性肺炎中有9.3%的患者出现加重和死亡。


结论


这是发现之前放疗史与研究免疫治疗相关放射性肺炎的首个研究,在既往胸部放射治疗的患者中,RRP发生率为5.4%,没有发现RRP的显著危险因素,RRP患者预后更好。恶病质患者接受免疫治疗的预后更差。


恶病质患者接受免疫治疗的预后更差


背景



癌症恶病质是一种多因素分解代谢综合征,一般癌症人群中15%-40%会出现恶病质,且预后较差。最近一项研究表明,在生存期较短的非小细胞肺癌患者中,帕博利珠单抗清除率较高,这与恶病质有关。研究者分析了恶病质对接受帕博利珠单抗治疗的晚期NSCLC的临床影响。


方法


研究者评估了2017年3月至2018年12月期间在国家癌症中心医院接受帕博利珠单抗治疗的晚期NSCLC患者。恶病质定义为治疗开始时,过去6个月内体重下降>5%或BMI<20kg/m2的患者体重下降大于2%。记录患者的年龄、性别、表现状态、组织学、驱动突变状态、吸烟状态、疾病分期、治疗线数、PD-L1肿瘤比例评分的信息。根据恶病质的存在情况研究总缓解率(ORR)、无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)。进行单因素和多因素分析。


结果


157例NSCLC患者在研究期间接受了帕博利珠单抗治疗。在这些患者中,有134例有体重信息的患者被纳入最终分析。其中恶病质患者占35%(47/134)。恶病质患者的ORR为38%,无恶病质患者的ORR为35%。恶病质患者的中位PFS明显低于无恶病质患者(4.2个月 vs 7.1个月,HR 1.63; 95%CI 1.06-2.53; P = 0.02)。恶病质患者的中位OS明显缩短(8.6个月 vs NR,HR 1.83;95%CI 1.03-3.25;P=0.04)。



 多因素分析显示,恶病质的存在与较短PFS和OS独立相关。



 免疫治疗后产生缓解(CR+PR)的患者中,79%的患者能从恶病质中恢复。 



结论


研究显示,恶病质患者接受帕博利珠单抗的预后更差,PFS和OS显著更短。对恶病质的筛查可能有助于确定哪些患者更有可能获得持久的反应。


参考文献: Abstract 88-Clinical characteristics of nivolumab-induced radiation recall pneumonitis in patients with non-small cell lung cancer: A multicenter real-world analysis of 669 patients. 2020 ASCO SITCAbstract 44-Impact of cachexia in advanced NSCLC patients treated with PD-1 inhibitor. 2020 ASCO SITC 

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