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Stroke:卒中患者贫血时复发风险增加,血红蛋白

2020-02-13 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。


导读:近日有研究称贫血可影响缺血性脑卒中患者的严重程度和功能结局。该研究于2月11日在Stroke杂志(影响因子 6.046)发表。


研究简介


已有研究证实贫血与急性心肌梗死、充血性心力衰竭和慢性肾脏疾病患者预后不良之间的关系。血红蛋白影响缺血性卒中患者的卒中严重程度和功能预后,贫血也是急性缺血性卒中3个月和1年死亡率的预测因素,贫血引起脑损伤的机制与充血相关的脑栓塞、炎症介质增加、血液粘度改变有关,组织缺氧7例。


较低和较高水平的血红蛋白浓度都会增加首次发生脑卒中的风险。但是血红蛋白浓度对卒中复发风险和血管事件(包括卒中、心肌梗死和急性卒中患者的血管死亡)的影响还有待评估,可能由于卒中特点的不同而有所差别。本研究评估了血红蛋白浓度与急性缺血性卒中患者的出现卒中复发、复合血管事件和年龄、是否存在脑动脉狭窄、卒中机制和首发卒中严重程度之间的关系。


该研究的数据来自韩国多中心脑卒中登记数据库的急性缺血性脑卒中或短暂性脑卒中患者。研究人员根据患者1年内卒中复发和发生复合血管事件,对患者年龄、是否存在脑动脉狭窄、脑卒中的严重程度和卒中亚型来评估与血红蛋白浓度的相关性。


研究结果如下:


➤ 血红蛋白水平与卒中复发和复合血管事件呈负相关。

➤ 贫血或中度贫血患者在一年内卒中复发率和复合血管事件发生率明显高于正常对照组。

➤ 在多变量分析中,中度贫血仍然是卒中复发(校正危险比,1.43[95%CI,1.16–1.75])和发生复合血管事件(校正危险比,1.26[95%CI,1.07–1.48])的独立预测因子。

➤轻度至中度卒中患者发生中度贫血会增加发生复合血管事件的风险(NIHSS<16,相互作用P=0.01)。


图 有无中度贫血患者卒中复发和发生复合血管事件的发生率(A:卒中复发,B:复合血管事件)


研究启示


血红蛋白浓度可能是卒中复发和发生复合血管事件的独立预测因子。血液黏度代偿性下降,心输出量增加以及随后的脑充血可能会增加卒中或其他血管事件的风险。纤维蛋白原和炎性细胞因子水平升高也可能增加卒中复发和血管事件风险。这些发现与早期复发相矛盾,可能是由于少数患者的血红蛋白水平极高,不足以检测到显著差异。血红蛋白>18 mg/dL的患者比例仅为0.62%。1年内卒中复发以及发生复合血管事件的发生率无统计学意义,但血红蛋白>18mg/dL的患者与血红蛋白<18的患者相比,发生率略高。但在血红蛋白正常值较高的患者中,尽管血红蛋白不是很高,卒中复发的风险可能最低。


在轻度至中度脑卒中患者的研究亚组中,血红蛋白水平降低对复合血管事件的影响显著。入院时贫血与微循环障碍和ST段抬高心肌梗死的不良预后相关。神经功能受损较轻的贫血患者发生复合血管事件的风险增加可能与微循环功能障碍和小血管闭塞病理学恶化有关。


医脉通编译自:Jun Young Chang, Ji Sung Lee, Beom Joon Kim,et al.Influence of Hemoglobin Concentration on Stroke Recurrence and Composite Vascular Events.Published on Feb 11,2020.STROKE.doi:https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.119.028058.

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