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《针对新型冠状病毒感染患者的雾化吸入治疗的

2020-02-14 06:36 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑


《针对cc患者的雾化吸入治疗的建议》的主要目的是提高药物雾化吸入疗效,降低交叉感染风险。关于新型冠状病毒感染患者雾化吸入治疗的原则以及雾化吸入治疗流程,文章主要涉及以下内容。


新型冠状病毒感染患者雾化吸入治疗的原则


新型冠状病毒感染肺炎患者实施雾化吸入治疗时,应遵循以下原则:


➤应选用雾化专用剂型进行雾化;


➤在选用雾化药物时,关注各种药物雾化药物的不良反应,尤其是药物对孕期和哺乳期妇女,幼儿和儿童,老年患者,重症以及特殊患者的影响;


➤雾化药物储存装置、呼吸管路、雾化面罩等设备应该专门专用,使用一次性耗材;


➤医务人员在对冠状病毒感染患者进行雾化时,应注意严密的个人防护措施。


√ 新冠状病毒感染患者雾化吸入首选定量吸入(Metered-Dose Inhaler,MDI)装置结合储雾罐(也可用 MDI 接头和延长管代替)方式。


√ 有创机械通气患者常用的雾化方式为 MDI和小容量雾化(Small Volume Nebulizer,SVN),亦首选 MDI。有创通气患者采用 MDI 装置进行雾化时,应取下 MDI 储药罐连接专门的适配器,首选腔式适配器。


√ 机械通气患者如果采用 SVN 形式,应选用配备雾化功能的呼吸机进行雾化,以减少雾化过程呼气相的药物损耗,及医护人员的二次暴露。


√ 有创机械通气患者呼出气体推荐在呼吸机环路呼气支加用带吸附功能的过滤器过滤,避免患者呼出的气体造成医务人员的暴露以及对传感器的损害,可以达到一定的保护作用;雾化治疗结束后及时拆除过滤器,呼气阻力增加时需及时更换。


√ 气道开放(氧疗,无创通气等无人工气道)患者呼出的气体直接扩散到空气中,接触的人员处于病毒暴露的环境中,较气道密闭患者风险更高。


呼吸衰竭患者雾化方式的选择


治疗疑似或确诊新型冠状病毒感染肺炎患者,避免使用射流雾化等气雾式治疗,可以使用干粉吸入剂(Dry Power Inhaler,DPI),或者定量吸入剂结合储雾罐(MDI+储雾罐)。MDI对呼吸机内部配件影响小,二次暴露和疾病传播的风险更小,同时MDI+储雾罐的效果优于SVN。故冠状病毒感染的机械通气患者的雾化应首选MDI。但MDI剂型单一,部分药物没有MDI剂型,此时需要选择SVN方式进行雾化。


1.普通氧疗


这类患者在选择雾化方式时应首先考虑在实施雾化吸入治疗时容易造成操作者及旁观者的气溶胶二次暴露,增加感染的风险。尽量不选择 SVN 这类容易造成气溶胶逸出的雾化方式,而是首选压力定量气雾吸入器(pressurized Metered-Dose Inhaler,pMDI)+储雾罐和 DPI 等由呼吸驱动的雾化装置,在吸气完成后戴上口罩或过滤装置再呼气。如果有条件,建议在单间的负压病房实施雾化治疗。


2. 无创通气无创正压通气


雾化装置的选择同样应考虑到气溶胶二次暴露的问题,首选 pMDI 接储雾罐或者环路连接管进行治疗。为减少气溶胶二次暴露,建议雾化时在呼气阀与面罩(或鼻罩或头盔)之间连接病毒/细菌过滤器。将 pMDI 的储雾罐置于呼气阀与面罩之间,可提高气溶胶输送效率。无创通气时雾化吸入效率不及普通患者自主吸入,应适当增加吸入药物的剂量,同时缩短雾化吸入间隔时间,增加治疗次数。


3. 首选 MDI+储雾罐进行沙丁胺醇和异丙托溴胺吸入治疗。


如果患者需要行滴剂药物,如布地奈德、抗生素、抗病毒药物等雾化吸入,首选带雾化吸入功能的呼吸机。如果外接雾化器,建议首选振动筛孔,以避免额外气流对患者通气的影响。


(1)有创通气属于全密闭式通气,分为吸入支或呼气支。MDI+储雾罐或筛孔雾化等不影响气流的 SVN 以及带雾化吸入功能的呼吸机作为有创通气雾化吸入治疗方式的首要选择。


(2)如果采用 MDI 进行雾化,则对呼吸机无特殊要求。如果采用 SVN 雾化形式,应选用配备雾化功能的呼吸机进行雾化,通过吸气触发同步输出分侧气流到小容量雾化器产生气溶胶,以减少雾化过程呼气相的药物损耗及其余人员的二次暴露。


(3)额外的气流可能导致呼吸机送气氧浓度的改变,同时也会对潮气量和压力的监测产生一定影响。


(4)有创通气送气的高流量可产生涡流,涡流中的气溶胶很容易发生碰撞而形成较大的液滴,无法进入到下呼吸道。因此,雾化吸入时宜设置低流量和方波送气,以及较长的吸气时间,有利于气溶胶在肺内的沉积。


(5)有创通气进行雾化吸入时,建议将雾化器置于加热湿化器出气口处,在呼气端连接过滤器以吸附气溶胶,避免损坏呼吸机内部精密部件;过滤器需定期检测或更换。


不同患者雾化吸入的操作流程


普通氧疗、高流量氧疗采用 pMDI+储雾罐雾化吸入流程,见图 1。


有创、无创机械通气 pMDI+储雾罐雾化吸入流程,见图 2。


有创机械通气小容量雾化器雾化吸入流程,见图 3。


指南全文链接:http://guide.medlive.cn/guideline/19926


以上内容摘自:倪忠,罗凤鸣,王吉梅.等.针对新型冠状病毒感染患者的雾化吸入治疗的建议.中国呼吸与危重监护杂志.2020,19(2):1-6.

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