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首个癌症患者新型冠状病毒感染情况分析 | Lanc

2020-02-18 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。


2019年12月以来,新型冠状病毒(SARS-CoV-2)感染的肺炎在全国以及世界各地流行。世界卫生组织已宣布由SARS-CoV-2引起的2019年新型冠状病毒疾病(COVID-19)是国际关注的紧急公共卫生事件。由于恶性肿瘤和抗癌治疗(例如化学疗法或外科手术)引起的全身免疫抑制状态,癌症患者更容易受到感染。因此癌症患者可能会增加COVID-19的风险,并且预后较差。2020年2月14日,Lancet Oncology 在线发表了广州医科大学何健行教授团队的一项研究,首次分析了癌症患者发生严重COVID-19的风险情况。



方法


研究团队建立了一个前瞻性队列,在全国范围内监测新冠肺炎病例。截止到2020年1月31日,收集和分析了31个省级行政区域575家医院的2007例病例。所有病例均被确诊为COVID-19并因急性呼吸道疾病入院。排除417例缺乏既往病史记录的病例。


结果


在1590例确诊病例中,18例具有癌症病史(1% 95%CI,0.6%-1.7%),似乎高于中国的总体癌症发病率(0.3%,根据2015年中国最新癌症流行病学调查)。其中肺癌是最常见的类型(5/18)。16例COVID-19癌症患者中有4例(25%,2例治疗状态不明)最近在一个月内接受了化疗/手术,而另外12例患者(75%)在常规随访中是肿瘤原发切除后的幸存者。


与非癌症患者相比,癌症患者年龄更大(63.1 vs. 48.7岁)、有吸烟史的比例更高(22.2%vs. 6.8%)、呼吸困难症状更多(47.1% vs. 23.5%),以及CT表现更严重(94.4% vs. 70.8%),但在性别、其他症状、其他合并症和基线胸片严重程度无显著差异。


更重要的是,与非癌症患者相比,癌症患者发生重症的风险更高(复合终点定义为入住ICU、有创性通气或死亡患者的百分比)(38.9% vs. 7.9%,P=0.0003)。当重症终点同时纳入上述客观事件和医生临床判断时,也观察到类似的升高趋势(50.0% vs. 15.6%,P=0.0008)。


此外,过去一个月接受化疗/手术的患者(6/14,42.9%)比未接受治疗的患者发生重症的风险更高(1/3,75.0%)。在校正了年龄、吸烟史和其他共病等危险因素后,通过logistic回归模型进一步证实了这些倾向(OR 5.34,95% CI 1.80-16.18,P=0.0026);而且在所有合并症中,具有癌症史的患者发生重症的风险最高。而在癌症患者中,年龄是唯一危险因素(OR 1.43,P=0.072)。与人们预期不同的是,肺癌患者发生重症事件的概率没有明显高于其他癌症(20% vs. 62%)。


A. 非癌症患者、癌症幸存者和癌症患者发生严重事件的比例


此外,研究者使用Cox回归模型评估了发生严重事件的时间依赖性风险,发现癌症患者恶化更快(发展至严重事件的中位时间为13天 vs 43天,P<0.0001;危险比为3.56,95% CI 1·65–7·69)。


B. 癌症和非癌症患者发生严重事件的风险


结论


总而言之,这项研究中首次分析了癌症患者发生严重COVID-19的风险。只有通过全国范围的分析,我们才能对患有罕见但重要合并症的患者进行随访,例如癌症。研究发现与没有癌症的患者相比,患有癌症的患者COVID-19的风险更高,并且预后较差。该研究可以及时提醒临床医生注意癌症患者,以防迅速恶化。


研究者针对此COVID-19危机中的癌症患者以及未严重传染病的发生提出了三大策略。第一,在疾病流行地区,对于处于稳定期的癌症患者,应考虑推迟化疗或择期手术;第二,癌症患者或癌症幸存者都应加强个人保护;第三,若癌症患者感染SARS-CoV-2,尤其是老年或有其他合并症的患者,应加强监测或治疗。


参考文献:

Cancer patients in SARS-CoV-2 infection: a nationwide analysis in China.Lancet Oncology.Published:February 14, 2020DOI:https://doi.org/10.1016/S1470-2045(20)30096-6



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