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患者自己调整长效胰岛素剂量——傻瓜方案 | 用

2020-02-26 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

文:李万根 主任医师 广州医科大学附属第二医院内分泌科

本文为作者授权医脉通发布。

 

中国医生的知识大部分从国外学来。

 

国外患者三个月看一次医生,所以糖尿病患者想控制好血糖非常难,尤其是使用胰岛素的患者。原因很简单:需要经常调整剂量,你却见不到医生。聪明的老外意识到这种情况,近几年他们教患者自己调整胰岛素剂量。

 

中国医生也马上开始让患者自己调整剂量。当然推荐的也是老外的方法。

 

那么,老外的方案适不适合中国患者?研究的方案适不适合现实患者?医生的方案适不适合患者?最后一个问题是不是有点奇怪?

 

举个例子:我有营养不良,你说鱼的营养高,让我多吃鱼。其实你不知道,我一点都不喜欢吃鱼,甚至对鱼过敏。

 

我把这种现象叫做医生的傲慢,虽然是无意的,却是广泛存在的。

 

就长效胰岛素的剂量调整而言,我们进行了调查,如果准备多种治疗方案——当然已经证明都有效——让医生和患者从中选择自己喜欢的一种,结果让人大跌眼镜:双方的选择截然不同!以糖尿病患者使用最多的甘精胰岛素和地特胰岛素为例,90%以上的医生喜欢让患者每3天增加2单位;而90%以上的患者却喜欢每天增加1单位。各自的理由也很简单:前者是专家共识推荐,而后者只是简单易记(Patient Prefer Adherence. 2018;12:1253-1259)。

 

我对需要使用长效胰岛素(甘精胰岛素和地特胰岛素)的患者的唯一要求是:自己有一台血糖仪,开始使用胰岛素时每天早上测血糖。然后定一个空腹血糖目标,一般小于7.0mmol/L。从每公斤体重0.2单位开始。我在他们的病历上写下:早上测血糖,晚上调剂量;早上大于7,晚上就加1。

 

这个是否可以叫“傻瓜方案”?每天增加1单位,谁都能学得会,记得住吧?实践证明,使用这种方案,患者的血糖10天左右可以达标。长期观察发现,达标以后如果什么时候升高了,患者会自觉地自己调整。

 

国外有一句谚语:探戈是两个人跳的。医生只有推荐患者喜欢的方案,患者才会执行你的方案。不然,对方不但跟不上你的节奏,跳不出美感,还可能踩脚甚至摔倒!

 

窃以为,这才是以患者为中心。

 

作者介绍:

李万根,主任医师,教授,博士生导师。广州医科大学附属第二医院内分泌科主任,广东省医学会糖尿病分会副主委。设计住院患者长效胰岛素调整“傻瓜方案”【Clin Ther. 2014;36(9):1269-75;Adv Ther. 2016;33(2):178-85.这两篇论文被加拿大2018年糖尿病指南引用,Can J Diabetes 42 (2018) S115–S123】和筛选门诊患者长效胰岛素调整“傻瓜方案”。

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