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徐卫教授|“疫”路同行,伊布替尼助力CLL/SLL患

2020-03-07 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通采访报道,未经授权请勿转载。


2020年春节期间,一场牵动人心的新冠疫情弥漫开来,在这场没有硝烟的战争里,每个人都难以置身事外。CLL/SLL患者以老年为主,伴有并发疾病,更容易受到细菌、病毒等病原体的感染,也是新型冠状病毒感染的高危人群。面对医疗资源紧张、交通不便以及医护人员与患者的交叉感染风险等问题,在降低新冠病毒感染风险的同时,依然需要保证CLL/SLL患者的全程、有效的管理。


本期,医脉通特别邀请南京医科大学第一附属医院的徐卫教授,就新冠疫情期间CLL/SLL患者的全程化管理给予详细、全面的指导。


专家简介


徐卫教授

教授,主任医师,博士生导师

南京医科大学第一附属医院血液科副主任

中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会副主委,淋巴瘤学组组长

中国老年保健协会淋巴瘤专业委员会副主任委员
 CSCO中国抗淋巴瘤联盟常委
中国老年医学学会血液学分会常委
中国女医师协会血液专业委员会常委
中国老年肿瘤学会淋巴血液肿瘤专业委员会常委
中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会委员
中国病理生理学会实验血液学专业委员会委员
中国医师协会整合医学医师分会整合血液病学专业委员会委员兼秘书
江苏省医学会血液学会副主任委员
江苏省研究型医院协会淋巴瘤专业委员会主任委委员
江苏省抗淋巴瘤联盟主任委员
江苏省抗癌协会血液肿瘤专业委员会副主任委员


医脉通:新冠疫情期间,免疫功能低下的人群,抵抗感染能力下降,如何做好CLL/SLL的患者管理?


徐卫教授:

CLL/SLL患者以中老年人群为主,常易伴发并发症,如高血压、糖尿病等,部分接受化疗和靶向治疗的患者免疫力较低,更易受到细菌、病毒等病原体的感染,是新冠病毒感染的高危人群。新冠病毒疫情期间,CLL/SLL患者的管理包括两方面:一方面,患者的自我防护需落实到位,降低新冠病毒感染风险。另一方面,不能为了降低感染风险而忽视CLL/SLL疾病的管理。


疫情期间,做好自我防护是全民性的问题,CLL/SLL患者需尤为重视:

① 尽可能避免出门,居家做好自我防护,根据体能状态进行适当运动,均衡饮食,注意作息,食用禽、肉、蛋、奶前要煮熟,避免亲戚探望,减少人员接触。

② 如果发生疾病进展,需要返院就诊,戴好口罩,尽可能选择私家车,不要乘坐公交车、火车、飞机等公共交通。

③ 保护自己,保护他人,一旦出现发热症状,先去发热门诊进行鉴别诊断,排除新冠病毒感染;

④ 重视疫情,但不要恐慌,学习卫健委发布的疫情相关科普知识,科学应对疫情。


医脉通:新冠疫情期间,CLL/SLL患者该如何保证定期随访及疗效评估?是否可以延期?医院如何开展分级诊疗?


徐卫教授:

CLL/SLL是慢性、惰性疾病,没有治疗指征时只需观察、等待,2~3个月随访1次即可,随访内容包括临床症状及体征、肝/脾/淋巴结肿大情况和血常规等。达到治疗指征时再行治疗。


疫情期出行不便,可居家自行判断病情是否发生变化。如果出现不明原因发热、体重下降、乏力、盗汗,且症状较重,建议先去当地医院进行检查,如果没有明显的贫血、血小板减少和肝脾淋巴结肿大,可延迟治疗。如果治疗期病情稳定,可居家观察,等出现明显病情变化时再去医院进行检查。


医脉通:新冠疫情期间,医院可采取哪些措施以最大程度预防CLL/SLL患者感染新冠肺炎?


徐卫教授:

疫情期间,我所在的南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)入院患者筛查非常严格,来到门诊的患者都需要进行体格检查,填写“告患者书”,明确去过什么地方,是否有新冠肺炎相关接触史,合格后方能进入诊室。对于需要住院治疗的患者,需要进行血常规、C反应蛋白(感染指标)筛查,做胸部CT,有感染风险的患者需按照新冠病毒发热门诊流程收治入院。患者住院后需严格控制陪客人数,陪客与医护人员需要每日监测体温,只有体温正常才能进入病区,所有患者、陪客、医护人员必须戴口罩,最大程度降低疫情的蔓延,避免患者在住院期间受到感染。另外,医院可以为CLL/SLL患者开具长达3个月的口服药物(如伊布替尼等)处方,延长处方疗程对降低患者感染风险也很重要。


医脉通:新冠疫情期间,对于CLL/SLL患者,如何处理可能出现的不良反应?


徐卫教授:

接受免疫化疗的患者,可能出现血细胞减少的情况,需要输血,然而疫情期各大医院血液制品严重不足,导致治疗需求无法满足。且化疗常常会导致患者的免疫力降低,增加感染风险。此时应当严格把握治疗指征,非治不可时再进行治疗,可治可不治的情况下建议延后治疗。如果患者正在接受治疗,且处于疾病控制期,可适当延迟治疗时间。如果患者发生疾病进展,淋巴结生长迅速,血细胞降低,可将原本的化疗方案调整为口服药物,如伊布替尼等。如果怀疑患者发生了转化,由慢性、惰性变为侵袭性,需要与主治医师联系,进行合理治疗。


目前最常用的口服药物是伊布替尼,副作用小,但依然存在一些不良反应:

① 部分患者在治疗的前3个月会有出血现象(3个月后会减少),患者要关注是否有出血现象(口、鼻、消化道出血,血尿等),做好记录。一般而言,出血的发生率不高,症状较轻,如果发生严重出血,要及时联系医生。同时尽量避免联用抗凝药物(华法林、低分子肝素等)和抗血小板药物(阿司匹林、维生素E等)。

② 腹泻也是伊布替尼的常见不良反应,大部分患者的症状都是轻微的,如果以前的大便习惯是1天1次,现在变为1天2~3次,不用太在意,腹泻一般都是自限性的,在服药前几个月出现,服药3~6个月后就消失了。如果发生腹泻,建议患者将药物调整到晚上服用,以降低胃肠道不良反应。

③ 如果发生房颤,患者感觉心悸,需要去医院就诊,根据严重程度决定是否需要干预。

④ 在临床使用伊布替尼治疗前,需要评估感染风险,如果患者免疫球蛋白低的话,可以静脉输注丙球进行预防。一般在服用伊布替尼前会给患者打肺炎疫苗等预防感染。需要注意的是,新冠期间,要做好感染的鉴别。


综上所述,疫情期间,需严格把握CLL/SLL患者的治疗指征,只有具有治疗指征的患者再入院治疗,无需返院的患者尽量居家观察或采用口服药物进行治疗。住院患者也应当遵守疫情期安全规范,患者及患者家属均需遵守医院隔离措施。对于治疗相关不良反应,CLL/SLL患者可先居家自行观察严重程度,做好记录,并与主治医师保持联系,再决定是否入院干预。化疗和伊布替尼治疗均可能导致患者的免疫力降低,需做好新冠病毒感染的鉴别诊断。


上一期,上海交通大学医学院附属瑞金医院的赵维莅教授为我们分享了老年CLL/SLL患者在新冠疫情期间的规范化治疗(点击即可阅读)。


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