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免疫治疗面世后,朋友问了我两个问题

2020-03-08 06:36 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

前几天,一个朋友突然问到我:“那个刚获得诺贝尔奖的药好像很厉害呀,我的一个亲戚得了肺癌是不是可以用?”


免疫治疗的厉害之处,早已得到业内公认。诺贝尔奖的加持,让免疫治疗的名气更上一层楼。今年两大免疫药物纳武利尤单抗和帕博利珠单抗相继登陆中国,紧跟着信迪利单抗注射液和特瑞普利单抗也进入市场,意味着更多的人将有机会接触到这类药物。在这种情况下,我们更应该理性看待免疫药物。免疫治疗的前提是针对免疫靶点,如果把免疫药物当成万能神药,只会是另一个“魏则西”式悲剧。


免疫治疗的前置程序是驱动基因检测


对于肺癌患者,适用免疫治疗的获益人群是PD-L1表达的患者。但是根据目前的研究数据,决定是否需要适用免疫治疗的不是PD-L1检测,而是驱动基因检测。


说到这里您可能要有疑问了,免疫治疗是针对PD-L1的,为什么检测反而不关它的事了呢?这个PD-L1和驱动基因检测又有什么区别。


PD-L1和驱动基因和驱动基因检测的相同点是都需要做针对基因的检测,这句话可能是一句废话。因为癌症的发生就是一个基因突变编辑异常蛋白的过程,所以基因检测才在癌症的治疗中显得尤其重要。


不同的是,驱动基因是指是与癌症发生发展相关的重要基因,是对早期的一些与癌症发生的相关基因的说法,例如EGFR、ALK、ROS1。免疫治疗中的PD-L1虽然也与癌症发生密切相关,但由于免疫治疗的的作用机制不同,所以一般说的驱动基因不包括免疫检查点。


为什么是否使用免疫治疗取决于驱动基因检测


著名的肺癌专家广东省人民医院的吴一龙教授,也是免疫治疗药物纳武利尤单抗中国上市关键试验的主要研究者。他在临床试验中发现,PD-L1表达和没有PD-L1表达的患者使用纳武利尤单抗疗效未见明显差异;但是如果存在驱动基因突变,即可以接受靶向治疗的患者不适合PD-1治疗。


也就是说,目前肺癌的免疫药物主要是作用于PD-L1,但是PD-L1的表达不是影响疗效的主要因素,驱动基因对疗效影响更大。要想知道适不适合免疫治疗,得先检测驱动基因是否有突变,即是否适合靶向治疗。


说到这里想起另一个朋友咨询过我相关事宜。对话是这样的:


“我一个朋友得了肺癌,吃了一年靶向药,现在还挺好的。最近又出了一个很火的免疫药物,她要是继续吃这个药,是不是就能活更久。”


“她能吃靶向药,那么这个免疫药物对她来说可能就没有什么作用了,有基因突变的不是使用靶向治疗的合适人群。”


“那有基因突变的肺癌反而没有那么好吗?”


“也不是这么说,有靶点的患者有药可用是好事,无药可用才难过,免疫治疗针对的靶点与靶向治疗不一样,这样去比较哪个好哪个不好不公平,况且免疫药物长期的数据还没出来,还不能下结论。”


在医疗领域,出现一个新的药物或者新的疗法往往能引起轰动,似乎新药总比老药看上去高级一点。但我们不能忽略一个事实,人体千变万化,药物往往只针对几种特定人群,所以并不是每一种新药都是癌症患者的“救命药”。


况且,老药因为临床应用时间长,医生对于药物的副作用处理也更有经验和心得,新药也往往伴发新的并发症。所以不能一味追求“潮流”,只想用最新的药。用什么药,还是得听医生的话~

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