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老年糖尿病人群低血糖风险高,预防可以从这5方

2020-03-08 06:36 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通编辑撰写,未经授权请勿转载。

 

低血糖是糖尿病的严重并发症之一,而老年糖尿病患者发生低血糖的风险较年轻患者高、危害大,应予以加倍重视。

  

低血糖与大血管及微血管并发症、跌倒或骨折等不良事件的发生有关,严重甚至可能导致死亡。此外,也有学者认为低血糖也与认知功能障碍风险增加有关,可见危害巨大。老年糖尿病患者身体器官组织功能减弱,对于降糖药物的代谢分解及排泄作用下降,可导致药物积蓄进而增加低血糖风险。此外,随着年龄的增长,体内用于抵抗低血糖反应的升血糖激素(如胰高血糖素、肾上腺素等)分泌减弱,也是造成低血糖发生的因素之一。回顾性研究证实,糖尿病患者低血糖发病率随着年龄增长而上升,也就是说相比于年轻群体,老年糖尿病患者低血糖风险更高,更应予以关注。


此外,老年糖尿病患者低血糖症状多不典型,通常表现为交感神经系统兴奋或神经低血糖两类,前者表现为心悸、面色苍白,手脚软弱无力、双手发抖和精神紧张等症状,后者表现为神经错乱、精神异常,行为举止反常、注意力不集中和思维混乱,严重者会出现头昏、头痛、听力减退,更严重会导致昏迷,如患者出现这种表现需特别留意。低血糖的预防是重点,降低老年糖尿病人群低血糖风险,可以从以下5个方面入手。


1.选择低风险的降糖药物

 

老年糖尿病患者选择降糖药物,更应兼顾疗效和安全性。首次应用需从小剂量起步,密切观察血糖变化和不良反应,逐渐增加剂量。

 

双胍类(二甲双胍)、α-糖苷酶抑制剂、格列酮类和SGLT-2抑制剂这4类降糖药,单独应用时不会引发低血糖,联合应用不会发生严重低血糖事件。DPP-4抑制剂单独应用或与上述降糖药联合应用不会诱发低血糖。因此,新诊断或病程较短的老年糖尿病患者可首先选择上述药物。若患者胰岛素分泌不足或缺乏,需要应用胰岛素促泌剂或胰岛素时,需用量适度,并且密切关注低血糖风险。

  

2.这些药物令低血糖风险增加应予以留意

 

老年糖尿病患者常伴多种疾病,可能会使用多种药物,而水杨酸类药物、磺胺类药物、保泰松、利血平等与降糖药物合用会发挥协同降糖作用,导致低血糖风险增加,医生在处方时应予以考虑。


3.血糖目标制定需个体化,切勿盲目追求低目标

 

血糖管理目标应遵循个体化原则,追求与自身状况不符的低水平势必导致低血糖风险增加,反而对健康不利。ADA/EASD指南推荐,在制定个体化的血糖控制标准时需关注7个方面的问题,首先提到的就是低血糖风险。

 

老年患者血糖控制可参考如下标准:

 


4.合理饮食,按时进餐

 

饮食摄入量少和未按时进餐是老年糖尿病患者发生低血糖的重要原因。因此,养成良好的饮食习惯是非常必要的。

 

建议做到以下三点:1)规律饮食,保证每日所需热量供给;2)合理调配饮食结构,适当定量限制碳水化合物类食物,其供能应占50%-60%,包括10%的蔬果类,多进食能量密度高且富含膳食纤维、升血糖指数低的食物;3)进餐模式建议为少吃多餐、慢吃、先汤菜后主食。

 

此外,由于酒精会刺激胰岛素分泌,因此对于有饮酒习惯的老年患者来说,切勿过量饮酒或空腹饮酒。

 

5.合理运动,不宜过量

 

运动过量和运动时间的错误选择也是导致低血糖风险增加的重要因素。老年患者的运动管理更需要个体化,正常体能者、老龄体弱者、肢体残障者、智能障碍者分别选择能进行、容易坚持的全身或肢体运动方式。

 

为缓解餐后高血糖和降低低血糖风险,提倡在餐后的1-2小时内进行适量的运动,运动时长不宜超过30分钟,每周运动4-5次。老年患者在运动前后应常规对鞋袜及足部进行检查,并且应避免在高温高湿的环境中进行运动。特别需要注意的是,注射胰岛素后至饭前这段时间应避免剧烈活动。

  

参考资料:

[1]Bramlage P,Gitt AK,Binz C,et al.Oral antidiabetic treatment in type-2 diabetes in the elderly: Balancing the need for glucose control and the risk of hypoglycemia[J].Cardiovasc Diabetol,2012,11:122.

[2]马媛媛,陈玲,焦宜珺,等.老年糖尿病患者低血糖与认知功能障碍的研究进展[J].医学综述,2020,26(2):351-355.

[3]李翠峰.老年糖尿病低血糖的预防及护理[J].中国实用医学,2011年第9期.

[4]中国老年医学学会老年内分泌代谢分会,国家老年疾病临床医学研究中心(解放军总医院),中国老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组.中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识(2018年版)[J].中华内科杂志,2018,57(9):626-641.


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