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抗疫时期-亿连线 第三期|黄慧强教授:疫情当下

2020-03-09 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通整理报道,未经授权请勿转载。


全民抗“疫”已经入关键时刻,全国各省(市)依然采取非常严格的防疫措施。为响应国家号召,降低患者的感染风险,以及更好地为患者服务,履行社会职责,医脉通推出亿连线“患者不要动,我们在行动”的专家公开课活动。旨在通过线上开展科普、诊疗工作,为公众和一线同仁提供学术支持。


套细胞淋巴瘤(MCL)在2001年及2008年版 WHO淋巴造血系统肿瘤分类中均被归为侵袭性淋巴瘤,中至高度恶性,患者以老年男性为主,淋巴结是最常受累部位,常伴有并发疾病,更容易受到细菌、病毒等病原体的感染,高发人群也是新型冠状病毒感染的高危人群。面对医疗资源紧张、交通不便以及医护人员与患者的交叉感染风险等问题,在降低新冠病毒感染风险的同时,如何保证MCL患者的规范化治疗成为血液科医生和患者共同关注的话题。2月20日,中山大学肿瘤医院黄慧强教授莅临我们的直播间,分享疫情期MCL的诊疗思路及策略。现将直播精彩内容整理于下,以飨读者。


专家简介


黄慧强 教授

主任医师 、教授、博士生导师

中山大学肿瘤防治中心-大内科副主任

中国老年健康协会淋巴瘤专业委员会主委

CSCO中国淋巴瘤联盟副主席

中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主委

中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会青年委员会主委

广东省抗癌协会血液肿瘤专业委员会主委


严格把握MCL治疗指征,规范诊疗


流行病学数据显示,MCL占全部非霍奇金淋巴瘤(NHL)的3~10%,且发病呈逐年增长的趋势。MCL患者以中老年为主(诊断的中位年龄为60~65岁),身体状况较差,常伴有并发疾病,是新冠感染的高风险人群。新冠疫情期间,需严格把握MCL患者的治疗指征。在可治可不治的情况下,尽量延后进行治疗,以免在就医过程中发生交叉感染。


对于无身体不适、无治疗指征的惰性MCL患者,可采取观察等待策略,如果已到随访期,但没有明显疾病进展的情况下,不建议冒风险到医院就诊,可适当延长随访期,等疫情过后再进行随访。如果患者出现出现不明原因的发热、体重减轻、严重乏力等情况,还是需要及时联系主治医生,决定是否治疗。


图 惰性MCL的治疗指征


对于侵袭性MCL患者,不宜采取观察等待策略,一旦发现应尽早就医,及时制定有效的治疗方案。如果患者为严重侵袭性MCL,应及时的在上级医生指导下,在当地医院进行有效的规范治疗。因病情严重或发生进展而必须要去大型医院就诊的患者,应做好必要的防护措施,以减少暴露风险。


图 就医途中的自我防护要点


此外,在治疗前,应对患者进行全面评估,尤其要重视病例检查和影像学检查。


图MCL患者治疗前的评估项目


疫情当下,如何优化MCL治疗选择?


1. 初治MCL患者的治疗选择


一般而言,年轻MCL患者的治疗目标是实现长期缓解,部分患者有根治的可能,一线治疗往往采用CD20单抗+强烈化疗,缓解后行自体造血干细胞移植(ASCT),后续采用CD20单抗进行维持治疗。而对于年龄较大的患者,一般采用化疗+CD20单抗治疗。而调查数据显示,MCL患者的平均总生存期(OS)不足5年,其治疗效果还有很大的改善空间。


图MCL治疗路径


Window是一项单中心Ⅱ期临床研究,纳入50例≤65岁的新诊断MCL患者,进行伊布替尼+利妥昔单抗(Part 1)序贯短疗程强化方案(Part 2)治疗。结果显示,伊布替尼+利妥昔单抗一线治疗MCL的完全缓解(CR)率高达80%,加上化疗后,CR率可达100%。这项研究为年轻初治MCL患者降低强化方案剂量带来希望,部分MCL患者采用无化疗方案依然可以达到很好的缓解。


图 无化疗方案与联用化疗方案的疗效对比


目前,尽可能避免化疗、ASCT是MCL治疗的探索方向,靶向治疗(如BTK抑制剂伊布替尼)有望为初治MCL患者带来更好的治疗效果。


2. RR MCL患者的治疗选择


研究数据显示,50%的MCL患者一线免疫化疗后,会在1~2年发生疾病进展或死亡。二线和三线的复发MCL患者,2年无进展生存期(PFS)和OS不足50%,且PFS和OS随治疗线数的增加而明显缩短。


图 治疗线数与患者生存预后的关系


依据ESMO指南,无论RR MCL患者后续是否进行干细胞移植,均可选择靶向治疗。


图 ESMO指南关于RR MCL治疗方案的推荐


与其他靶向治疗药物相比,伊布替尼能为RR MCL患者带来更好的生存获益。


图 RR MCL不同治疗方案的疗效


此外,在RR MCL免疫化疗治疗中,>3级中性粒细胞减少发生率高达53.6%,使患者的感染风险大大增加。与之相比,伊布替尼>3级中性粒细胞减少发生率只有13.0%,是一种更为安全的选择。多项研究均证实了伊布替尼在RR MCL患者中的疗效与安全性。


图 伊布替尼的疗效与安全性评估相关研究


疫情下,如何做好MCL的患者管理?


1. 对于疾病进展需要治疗的患者,优先考虑居家口服药物治疗


新冠期间, 应注意减少治疗相关风险,优先选择更安全高效的治疗方案,如口服药物伊布替尼。对于正在进行免疫化疗的患者,在疾病获得有效控制的情况下,可以适当延后治疗;如果出现进展,有明显的的治疗指征,又没办法到医院进行规范治疗的情况下,可以考虑调整为口服药物(如伊布替尼)治疗方案,居家治疗,以降低感染风险。


2. 保持良好的生活习惯


良好的生活习惯对于稳固治疗成果非常重要。首先,要根据患者的实际情况制定科学的饮食计划,保证营养,提升免疫力;其次,要注意保持积极乐观的心态,避免出现焦虑、抑郁等负面情绪;最后,疫情期间,适当的室内运动很有必要,有助于缓解负面情绪、增强免疫力

,从而更好地抵抗疾病和疫情。


最后,黄慧强教授总结道,在全国多方力量的共同努力下,相信我们可以战胜疫情。淋巴瘤患者朋友们,特殊时期,要和医护人员们密切配合,共渡难关,我们的前途是光明的!


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