| 欢迎来到家庭医生网! 请登录   免费注册
首页 > 保健 > 生理疾病 > 医学课堂 > ESMO指南推荐:晚期透明细胞肾癌的一线治疗和这

ESMO指南推荐:晚期透明细胞肾癌的一线治疗和这

2020-03-10 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通编译整理,未经授权请勿转载


近日,基于最新发表的研究结果,ESMO指南更新了透明细胞肾癌一线治疗推荐意见。此外,自2016年起,针对晚期肾细胞癌的治疗,EMA共批准了7种治疗方案的适应证(见表)。详情如下:


透明细胞肾癌一线治疗的更新基于以下研究


基于KEYNOTE-426研究结果,ESMO指南推荐帕博利珠单抗联合阿西替尼可用于初治晚期透明细胞肾癌的一线治疗[I,A]。该研究的中期分析(中位随访12.8个月)显示,联合治疗能带来OS的显著获益(HR=0.53;95% CI 0.38~0.74,P<0.0001)。客观缓解率(ORR)和无进展生存期(PFS)(HR=0.69;95%CI 0.57~0.84;P<0.001)也明显支持联合治疗。而且生存获益似乎与国际转移性肾细胞癌联合数据库(IMDC)预后评估亚组、PD-L1表达状态无关[1]。期待更成熟的随访结果和患者报告结局结果。


中位随访32个月时,伊匹木单抗联合纳武利尤单抗用于一线治疗的结果显示,获益限于IMDC中高危人群,这与EMA批准的适应证一致[I,A][2.3]。该研究显示,与舒尼替尼相比,免疫联合治疗的OS获益更多(OS HR=0.66;95%CI 0.45-0.80)。大部分患者的获益来源于长期缓解。一项探索性分析显示,OS获益富集于PD-L1阳性患者(OS HR 0.45;95%CI 0.29-0.41),但还未得到广泛应用,指南中也还没提及。此外,联合治疗的患者报告结局优于舒尼替尼。


有两项随机临床研究也报道了阿西替尼+avelumab、贝伐珠单抗+阿替利珠单抗对比舒尼替尼用于初治患者的一线治疗的结果。两项研究均达到了预设的PFS共同主要终点,但OS均未优于舒尼替尼[4,5]。期待最终OS的公布。


基于免疫检查点抑制剂之前的相关III期临床研究[6-8],对于不适合使用帕博利珠单抗+阿西替尼或纳武利尤单抗+伊匹木单抗的患者,ESMO指南建议使用VEGFR靶向治疗[I,A–II,B]。


对帕博利珠单抗+阿西替尼或纳武利尤单抗+伊匹木单抗治疗进展或不耐受后的治疗方案数据有限。推荐使用VEGF TKI。仅阿西替尼有前瞻性研究数据,而卡博替尼联合tivozanib用于免疫治疗(纳武利尤单抗单药)后的有效性正在探索中[III,B][9-12]。目前尚没有优选的VEGF靶向疗法[V]。如果患者已接受过特异性VEGF靶向治疗,则应选择其他替代治疗方法。


推荐要点


不论IMDC预后评分和PD-L1状态如何,帕博利珠单抗联合阿西替尼可用于晚期肾细胞癌的一线治疗[I,A],纳武利尤单抗联合伊匹木单抗可用于IMDC中高危透明细胞肾癌的一线治疗选择[I,A]。


对于不适合上述两种方案的患者,推荐使用VEGF靶向治疗[I,A–II,B]。


两种治疗方案(推荐1)进展或不耐受后的治疗方案数据有限。推荐进展后患者使用VEGF TKI靶向治疗[III,B]。 


晚期透明细胞肾癌一线治疗策略


2016年1月起,EMA批准的肾细胞癌新治疗方案/适应证



 备注:a  自2016年1月起 EMA获批的适应证b  ESMO-MCBS 1.1版


参考文献:

1.  Rini BI, Plimack ER, Stus V et al. Pembrolizumab plus axitinib versus sunitinib for advanced renal-cell carcinoma. N Engl J Med 2019; 380(12): 1116–1127.2.  Motzer RJ, Tannir NM, McDermott DF et al. Nivolumab plus ipilimumab versus sunitinib in advanced renal-cell carcinoma. N Engl J Med 2018; 378(14): 1277–1290.3.  Motzer RJ, Rini BI, McDermott DF et al. Nivolumab plus ipilimumab versus sunitinib in first-line treatment for advanced renal cell carcinoma: extended follow-up of efficacy and safety results from a randomised, controlled, phase 3 trial. Lancet Oncol 2019; 20(10): 1370–1385.4.  Motzer RJ, Penkov K, Haanen J et al. Avelumab plus axitinib versus sunitinib for advanced renal-cell carcinoma. N Engl J Med 2019; 380(12):1103–1115.5.  Rini BI, Powles T, Atkins MB et al. Atezolizumab plus bevacizumab versus sunitinib in patients with previously untreated metastatic renal cell carcinoma (IMmotion151): a multicentre, open-label, phase 3, randomised controlled trial. Lancet 2019; 393(10189): 2404–2415.6.  Motzer RJ, Hutson TE, Cella D et al. Pazopanib versus sunitinib in metastatic renal-cell carcinoma. N Engl J Med 2013; 369(8): 722–731.7.  Motzer RJ, Hutson TE, Tomczak P et al. Sunitinib versus interferon alfa in metastatic renal-cell carcinoma. N Engl J Med 2007; 356(2): 115–124.8.  Motzer RJ, Nosov D, Eisen T et al. Tivozanib versus sorafenib as initial targeted therapy for patients with metastatic renal cell carcinoma: results from a phase III trial. J Clin Oncol 2013; 31(30): 3791–3799.9.  Rini BI, Pal SK, Escudier BJ et al. Tivozanib versus sorafenib in patients with advanced renal cell carcinoma (TIVO-3): a phase 3, multicentre, randomised, controlled, open-label study. Lancet Oncol 2020; 21(1): 95–104.10.Powles T, Motzer RJ, Escudier B et al. Outcomes based on prior therapy in the phase 3 METEOR trial of cabozantinib versus everolimus in advanced renal cell carcinoma.  Br J Cancer 2018; 119(6): 663–669.11.Ornstein MC, Pal SK, Wood LS et al. Individualised axitinib regimen for patients with metastatic renal cell carcinoma after treatment with checkpoint inhibitors: a multicentre, single-arm, phase 2 study. Lancet Oncol 2019; 20(10): 1386–1394.12.Auvray M, Auclin E, Barthelemy P et al. Second-line targeted therapies after nivolumab-ipilimumab failure in metastatic renal cell carcinoma. Eur J Cancer 2019; 108: 33–40.


上一篇:Thyroid:甲亢患者心肌梗死、卒中的发病率和死亡
下一篇:6大改动,新型冠状病毒肺炎防控方案(第六版)

启示:本站所刊部分图文来源于网络,作者姓名及地址不详,请相关作者与本站编辑部联系,以便奉寄稿酬。
投稿、删稿及商务合作,请致电:0791-83888888、qq:2096788888、邮箱:tougao@jthysh.com。

寻医问药,问问邵大夫就知道!(只需注册,10分钟即可回答)



患友交流

13,865篇看病经验

更多>>
小孩5岁了经常不拉大便
2017-07-22 回复() | | 评论
手起倒刺指甲变形是什么原因?宝宝可能是存在缺锌、缺钙的情况,建议及时给宝宝检查一下微量元素看看。在进行微量元素的检查之后,根据情况适当的进行补充,此外出现倒刺时需要注意避免经常的使用手指牵拉,以免造成皮肤的损伤,导致出现炎症感染
2017-07-22 回复(1) | | 评论
包皮过长要怎么办呢?必须要手术吗?包皮过长易引起包皮垢存留,可能引起龟头炎,也是很多妇科疾病的诱发因素之一。包皮过长一般建议手术治疗,包皮环切术操作简单,恢复较快,是常用手术。或者用环切缝合器,手术效果也较好。如果暂时不手术可经常翻开
2017-07-22 回复(1) | | 评论
经常流鼻血是不是上火?根据您所说的情况来看,流鼻血,中医叫鼻衄病,除了因肺火、肝火、胃火上逆引起以外,另外气虚不摄,气不摄血也可能引起此病。建议作一下鼻腔镜、血常规等相关检查排除器质性疾病后经中医师把脉看舌等检查并诊断为气
2017-07-22 回复(1) | | 评论
宝宝吃奶粉大便不成形要怎么办呢?孩子出现的症状可能是患有乳糖不耐症,由于母乳中含得乳糖浓度太高,导致孩子的大便次数多,且不成形等,但孩子的食欲、睡眠、精神等一般情况都好。建议你将孩子的大便或母乳带去医院化验,以确诊。可以给孩子喝低乳
2017-07-22 回复(1) | | 评论
每天早上刷牙的时候都会恶心与呕吐,是什么原因?根据你的描述初步考虑为咽炎的可能性较大,建议注意饮食,禁食辛辣生冷食物。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
胃寒能不能吃萝卜、吃了有什么害处吗?吃萝卜可起到一个顺气,健胃,清热解毒的我,日常可用猪排骨,年肉炖萝卜汤喝,不管是白萝卜,还是红萝卜都适合女性多吃,但因为白萝卜属寒凉之物,因此对于有胃寒的女性不要多吃、有胃寒要注意的是平时要注意保暖、
2017-07-22 回复(1) | | 评论
咳嗽时有小便憋不住要怎么办呢?咳嗽小便会夹不住这种情况属于应力性尿失禁,是由于尿道括约肌松弛,当患者咳嗽、大笑、打喷嚏等使腹压突然升高时,尿液可不自主排出,多见于中老年人尿道括约肌退行性变引起,可以进行骨盆底肌肉训练来缓解。另外可
2017-07-22 回复(1) | | 评论
乳房感觉有肿块需要做什么检查呢?你这种情况考虑为乳腺增生的可能,建议你去医院乳腺科做个乳腺B超检查,根据结果再对症治疗。最好是在月经后的3-7天去检查,这样结果更精确点。另外要保持心情愉悦,避免生气发怒。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
远视散光弱视按摩有效果吗?远视散光弱视按摩有效果,不过还需要验光配镜的,儿童有视疲劳,不管散光度数大小,都需要散瞳验光,配戴适宜的矫正眼镜。原则上全部散光度数都要矫正。
2017-07-22 回复(1) | | 评论

我来说两句

对《ESMO指南推荐:晚期透明细胞肾癌的一线治疗和这》进行评论已有条评论,查看评论

验证码:
看不清?点击更换
点击图片更换
匿名?
 发表评论后需要审核才可显示

权威专家观点

关注家人健康,远离烟草危害

家庭医生报