| 欢迎来到家庭医生网! 请登录   免费注册
首页 > 保健 > 生理疾病 > 医学课堂 > 挑战心电图:药物治疗无效的不规则心动过速,

挑战心电图:药物治疗无效的不规则心动过速,

2020-03-12 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。

 

病例简介

 

41岁女性,因“反复间歇性不规则心悸,伴头晕、呼吸短促”入院。12年前,患者因相似症状进行电生理检查,结果为阴性。使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(维拉帕米)和氟卡尼进行治疗,但心律失常并未明显改善。近期超声心动图显示,心脏结构正常。根据最近一次在急诊室检查的心电图(图1),患者开始进行口服抗凝治疗,并进行电生理学检查。

 

患者的心电图显示什么?心律不规则的原因为何?


图1 心电图1

 

心电图解释

 

这种不规则的心律失常是交界性异位性心动过速(JET,103次/分)和窦性心律(108次/分)相互作用的结果。稳定的窦性心律贯穿心电图始终,但仅部分P波清晰可见,另一部分P波隐匿在QRS波中,分别如图2中的P和(P)。所有QRS波均较窄,其中部分由P波下传导致,部分与P波分离。窄QRS和房室分离提示JET,如图2*所示。

 

 

图2 12导联心电图的主要特征

 注:稳定的窦性心律贯穿心电图始终,但仅部分P波清晰可见,另一些则隐匿在QRS波群中,分别如P和(p)所示。所有QRS波均较窄,部分与P波分离,为JET波(*)。某些JET波的时间间隔是其他JET波的两倍,分别如水平双箭头和单箭头所示,提示某些JET波在心电图上并不明显。

 

JET的QRS波形态与下传的QRS波稍有不同:侧壁导联室间隔q波缺失、QRS波稍宽、ST段与QRS波的方向相反。JET和正常搏动在QRS波形态与初始QRS波除极向量的细小差异表明,JET波的起源可能在房室结下和希氏束的第一分支下,或者因His-Purkinje系统附近的轻度差异性传导所致。

 

部分JET波的时间间隔为其他JET波间隔时间的两倍(分别如图2的水平双箭头和单箭头),表明JET在心电图上并不明显。两次下传的QRS波之间的时间间隔较长,两个偶联间期较窦性心动过速短。这是由于隐匿性逆行传导的JET波传入房室结所致,如图3红色箭头。因此,隐匿在JET QRS波中的窦性搏动具有更长的房室延迟(图3,蓝色箭头),之后下一个RR间期缩短(图3,灰色箭头和黑色箭头)。这种房室传导延迟伴随着之后的RR间期缩短,导致下一个JET波因处于之后的His-Purkinje系统和心室不应期而无法传导,这也解释了为什么即使JET持续发生,心电图上也无法显示(如图3,中空的星号)。


图3 心律失常机制的梯形图

注:简单起见,图3仅显示了Ⅱ导联。

在心房(A)水平,深黑色箭头表示可见的P波,较浅的箭头表示P波隐藏在QRS波内。

在房室结(AVN)水平,绿色虚线箭头表示正常的房室传导,蓝色虚线箭头表示由逆行隐匿传导的窦性心动过速(红色虚线箭头)引起的窦性搏动的房室传导延长。

在希氏束水平,JET由星号表示(黑色星号表示传导的JET,空星号表示因心室不应期而无法传导的JET)。

在心室(V)水平,绿色箭头表示正常传导的QRS波,红色箭头表示JET QRS波。阴影区域代表假定的心室不应期(根据ECG上的QRST波持续时间)。

此外,两次连续传导的窦性搏动之间的RR间期如图3所示,黑色箭头表示与窦性心律相似的RR间期(因为房室传导正常),灰色箭头表示RR间期缩短,因为窦性搏动的房室传导,隐匿在早期JET波中。

 

JET多见于儿童或心脏手术后,且JET有抗药能力,常持续存在。如果患者的心率过快,则可能会导致心动过速、心力衰竭和死亡,尤其是对于儿童患者而言。在本例患者中,JET相对较慢(约103次/分)且不持续,或为心功能完全正常的原因。然而,患者的症状非常明显,可能是因为不规则的心律和/或P波与JET波重叠。

 

目前,导管消融是一种有效的治疗方法,但有发生医源性房室传导阻滞和需要进行终身起搏的风险,因此在药物难治性患者中,导管消融通常为最后的选择。与此同时,我们应仔细分析患者的心电图,避免将任何不规则的心律失常误诊为房性心动过速或房颤,从而进行不必要的抗凝治疗。

 

医脉通编译自:Andrei D. Margulescu , Dewi E. Thomas. An Irregular Tachycardia Not Responsive to Medical Treatment: What Is the Diagnosis?. 2020; 141: 863–865. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.119.045137Circulation.

上一篇:没有了
下一篇:没有了

启示:本站所刊部分图文来源于网络,作者姓名及地址不详,请相关作者与本站编辑部联系,以便奉寄稿酬。
投稿、删稿及商务合作,请致电:0791-83888888、qq:2096788888、邮箱:tougao@jthysh.com。

寻医问药,问问邵大夫就知道!(只需注册,10分钟即可回答)



患友交流

13,865篇看病经验

更多>>
小孩5岁了经常不拉大便
2017-07-22 回复() | | 评论
手起倒刺指甲变形是什么原因?宝宝可能是存在缺锌、缺钙的情况,建议及时给宝宝检查一下微量元素看看。在进行微量元素的检查之后,根据情况适当的进行补充,此外出现倒刺时需要注意避免经常的使用手指牵拉,以免造成皮肤的损伤,导致出现炎症感染
2017-07-22 回复(1) | | 评论
包皮过长要怎么办呢?必须要手术吗?包皮过长易引起包皮垢存留,可能引起龟头炎,也是很多妇科疾病的诱发因素之一。包皮过长一般建议手术治疗,包皮环切术操作简单,恢复较快,是常用手术。或者用环切缝合器,手术效果也较好。如果暂时不手术可经常翻开
2017-07-22 回复(1) | | 评论
经常流鼻血是不是上火?根据您所说的情况来看,流鼻血,中医叫鼻衄病,除了因肺火、肝火、胃火上逆引起以外,另外气虚不摄,气不摄血也可能引起此病。建议作一下鼻腔镜、血常规等相关检查排除器质性疾病后经中医师把脉看舌等检查并诊断为气
2017-07-22 回复(1) | | 评论
宝宝吃奶粉大便不成形要怎么办呢?孩子出现的症状可能是患有乳糖不耐症,由于母乳中含得乳糖浓度太高,导致孩子的大便次数多,且不成形等,但孩子的食欲、睡眠、精神等一般情况都好。建议你将孩子的大便或母乳带去医院化验,以确诊。可以给孩子喝低乳
2017-07-22 回复(1) | | 评论
每天早上刷牙的时候都会恶心与呕吐,是什么原因?根据你的描述初步考虑为咽炎的可能性较大,建议注意饮食,禁食辛辣生冷食物。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
胃寒能不能吃萝卜、吃了有什么害处吗?吃萝卜可起到一个顺气,健胃,清热解毒的我,日常可用猪排骨,年肉炖萝卜汤喝,不管是白萝卜,还是红萝卜都适合女性多吃,但因为白萝卜属寒凉之物,因此对于有胃寒的女性不要多吃、有胃寒要注意的是平时要注意保暖、
2017-07-22 回复(1) | | 评论
咳嗽时有小便憋不住要怎么办呢?咳嗽小便会夹不住这种情况属于应力性尿失禁,是由于尿道括约肌松弛,当患者咳嗽、大笑、打喷嚏等使腹压突然升高时,尿液可不自主排出,多见于中老年人尿道括约肌退行性变引起,可以进行骨盆底肌肉训练来缓解。另外可
2017-07-22 回复(1) | | 评论
乳房感觉有肿块需要做什么检查呢?你这种情况考虑为乳腺增生的可能,建议你去医院乳腺科做个乳腺B超检查,根据结果再对症治疗。最好是在月经后的3-7天去检查,这样结果更精确点。另外要保持心情愉悦,避免生气发怒。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
远视散光弱视按摩有效果吗?远视散光弱视按摩有效果,不过还需要验光配镜的,儿童有视疲劳,不管散光度数大小,都需要散瞳验光,配戴适宜的矫正眼镜。原则上全部散光度数都要矫正。
2017-07-22 回复(1) | | 评论

我来说两句

对《挑战心电图:药物治疗无效的不规则心动过速,》进行评论已有条评论,查看评论

验证码:
看不清?点击更换
点击图片更换
匿名?
 发表评论后需要审核才可显示

权威专家观点

关注家人健康,远离烟草危害

家庭医生报