| 欢迎来到家庭医生网! 请登录   免费注册
首页 > 保健 > 生理疾病 > 医学课堂 > CHOP或R-CHOP方案治疗NHL的心血管不良事件危险因素

CHOP或R-CHOP方案治疗NHL的心血管不良事件危险因素

2020-03-13 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。


非霍奇金淋巴瘤(NHL)是一类起源于淋巴组织的肿瘤。据估计,2018年有约51万例新发NHL患者,约占全球所有癌症的3%。在过去40年中,NHL患者的存活率显著提高。目前,72%的NHL患者在确诊后可存活5年,与此同时,治疗相关副作用的管理和预防也变得越来越重要。对于淋巴瘤,心脏相关死亡影响患者的总生存(OS),早期发现心功能障碍可能有助于实现有效治疗,并延迟进行性或不可逆的心脏损害。


研究背景


NHL患者在治疗期间存在心血管不良事件(AE)风险,尤其是心力衰竭(HF),目前认为可能是多种因素共同作用所致,包括癌症和心血管疾病之间的共同危险因素,以及抗肿瘤药对心血管的毒性作用。环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松联合利妥昔单抗(R-CHOP)或不联合利妥昔单抗(CHOP)均是侵袭性NHL的一线标准治疗方案,其中多柔比星和环磷酰胺均与左心功能不全风险相关。本项系统综述和荟萃分析旨在评估该方案的心血管毒性。


研究方法


研究者系统地检索了PubMed、EMBASE和Cochrane libarary等数据库中,R-CHOP或CHOP方案一线治疗成人NHL患者(包括弥漫性大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、外周T细胞淋巴瘤和NHL非特指型)的临床试验和观察性研究。


主要结果是发生3-4级心血管AE和HF患者的比例。所有接受CHOP或R-CHOP方案治疗的患者均进行了单个样本率的meta分析。对汇总估值进行亚组分析,以确定CHOP或R-CHOP治疗周期数、周期间隔、患者年龄和性别的影响。


研究结果


经筛选,发表于1984年4月~2019年6月的137项研究符合条件(共21211例患者,其中9541例接受CHOP方案治疗,11293例接受R-CHOP方案治疗,377例接受CHOP和R-CHOP治疗;中位随访时间39.0个月[IQR 25·5–52·8])。


图 研究筛选


纳入的研究中,85个亚组接受CHOP方案治疗,76个亚组接受R-CHOP方案治疗,在4项接受了CHOP和R-CHOP治疗的研究中不作细分处理。77项研究的96个亚组报告了3-4级心血管AE(n=14351),使用随机效应模型,纳入meta分析(异质性检验Q=326.21; τ2=0.0042; I2=71.40%; p<0.0001)。3-4级心血管AE发生率为0.0%-15.1%(2.35%, 95%CI 1.81–2.93)。


基于38项研究(n=5936),HF的发生率为4.62%(2.25-7.65; 异质性检验Q=527.33; τ2=0.0384; I2=95.05%; p<0.0001);评估化疗后患者心功能,结果显示HF发生率从1.64%(95%CI ,0.82-2.65)上升到11.72%(95%CI, 3.00-24.53)。


亚组分析显示,与<65岁的患者相比,≥65岁患者的3-4级心血管AE发生风险更高;与男性相比,女性的3-4级心血管AE发生风险更高。


137项研究中,53项(39%)被评定为高风险不完整结果数据偏倚,54项(39%)为高风险选择性报告偏倚。


结论


此项meta分析显示,高龄(>65岁)和女性是淋巴瘤患者发生严重心血管并发症的重要危险因素。这对于识别心血管风险高危人群至关重要,及早对高危患者进行充分监测和心肌保护,从而改善其预后。


在老年患者中,癌症和心血管疾病的发病率均增加。因此,对于即使无症状且无收缩功能障碍的老年患者,接受蒽环类药物化疗的护理标准应包括定期心脏评估。对于所有存在其他危险因素而易发生HF进展的高龄患者,应考虑主要心肌保护(primary cardioprotection)。多柔比星对女性的心脏毒性似乎比男性更高,考虑可能有激素水平和更年期的影响。


总之,提高临床医生对NHL患者并发症的认识非常重要,在化疗期间和化疗后都需要进行心脏监测。在出现症状前及时治疗,可以延缓HF进展到更严重阶段。


参考文献:

1.M Linschoten, J A M Kamphuis, A van Rhenen, et al. Cardiovascular adverse events in patients with non-Hodgkin lymphoma treated with first-line cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisone (CHOP) or CHOP with rituximab (R-CHOP): a systematic review and meta-analysis. Lancet Haematol 2020. Published Online March 2, 2020. DOI: https://doi.org/10.1016/ S2352-3026(20)30031-4.

2.Cardio-oncology for better lymphoma therapy outcomes. Lancet Haematol 2020. Published online March 2, 2020. DOI: https://doi.org/10.1016/S2352-3026(20)30066-1.


上一篇:病例解析丨一个肺,两种癌:组织学不一致的同
下一篇:没有了

启示:本站所刊部分图文来源于网络,作者姓名及地址不详,请相关作者与本站编辑部联系,以便奉寄稿酬。
投稿、删稿及商务合作,请致电:0791-83888888、qq:2096788888、邮箱:tougao@jthysh.com。

寻医问药,问问邵大夫就知道!(只需注册,10分钟即可回答)



患友交流

13,865篇看病经验

更多>>
小孩5岁了经常不拉大便
2017-07-22 回复() | | 评论
手起倒刺指甲变形是什么原因?宝宝可能是存在缺锌、缺钙的情况,建议及时给宝宝检查一下微量元素看看。在进行微量元素的检查之后,根据情况适当的进行补充,此外出现倒刺时需要注意避免经常的使用手指牵拉,以免造成皮肤的损伤,导致出现炎症感染
2017-07-22 回复(1) | | 评论
包皮过长要怎么办呢?必须要手术吗?包皮过长易引起包皮垢存留,可能引起龟头炎,也是很多妇科疾病的诱发因素之一。包皮过长一般建议手术治疗,包皮环切术操作简单,恢复较快,是常用手术。或者用环切缝合器,手术效果也较好。如果暂时不手术可经常翻开
2017-07-22 回复(1) | | 评论
经常流鼻血是不是上火?根据您所说的情况来看,流鼻血,中医叫鼻衄病,除了因肺火、肝火、胃火上逆引起以外,另外气虚不摄,气不摄血也可能引起此病。建议作一下鼻腔镜、血常规等相关检查排除器质性疾病后经中医师把脉看舌等检查并诊断为气
2017-07-22 回复(1) | | 评论
宝宝吃奶粉大便不成形要怎么办呢?孩子出现的症状可能是患有乳糖不耐症,由于母乳中含得乳糖浓度太高,导致孩子的大便次数多,且不成形等,但孩子的食欲、睡眠、精神等一般情况都好。建议你将孩子的大便或母乳带去医院化验,以确诊。可以给孩子喝低乳
2017-07-22 回复(1) | | 评论
每天早上刷牙的时候都会恶心与呕吐,是什么原因?根据你的描述初步考虑为咽炎的可能性较大,建议注意饮食,禁食辛辣生冷食物。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
胃寒能不能吃萝卜、吃了有什么害处吗?吃萝卜可起到一个顺气,健胃,清热解毒的我,日常可用猪排骨,年肉炖萝卜汤喝,不管是白萝卜,还是红萝卜都适合女性多吃,但因为白萝卜属寒凉之物,因此对于有胃寒的女性不要多吃、有胃寒要注意的是平时要注意保暖、
2017-07-22 回复(1) | | 评论
咳嗽时有小便憋不住要怎么办呢?咳嗽小便会夹不住这种情况属于应力性尿失禁,是由于尿道括约肌松弛,当患者咳嗽、大笑、打喷嚏等使腹压突然升高时,尿液可不自主排出,多见于中老年人尿道括约肌退行性变引起,可以进行骨盆底肌肉训练来缓解。另外可
2017-07-22 回复(1) | | 评论
乳房感觉有肿块需要做什么检查呢?你这种情况考虑为乳腺增生的可能,建议你去医院乳腺科做个乳腺B超检查,根据结果再对症治疗。最好是在月经后的3-7天去检查,这样结果更精确点。另外要保持心情愉悦,避免生气发怒。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
远视散光弱视按摩有效果吗?远视散光弱视按摩有效果,不过还需要验光配镜的,儿童有视疲劳,不管散光度数大小,都需要散瞳验光,配戴适宜的矫正眼镜。原则上全部散光度数都要矫正。
2017-07-22 回复(1) | | 评论

我来说两句

对《CHOP或R-CHOP方案治疗NHL的心血管不良事件危险因素》进行评论已有条评论,查看评论

验证码:
看不清?点击更换
点击图片更换
匿名?
 发表评论后需要审核才可显示

权威专家观点

关注家人健康,远离烟草危害

家庭医生报