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外用钙调神经磷酸酶抑制剂与外用糖皮质激素治

2020-06-26 06:36 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

Hua-Ching Chang, Yuan-Pin Hsu, Yu-Chen Huang

本期负责人:郝飞 重庆医科大学附属第三医院

审校:李光 江西省皮肤病专科医院

翻译:唐教清 四川大学华西医院

 

短文

 

致编辑:白癜风是一种表皮黑素细胞缺失所致的后天性色素脱失性疾病。1外用钙调神经磷酸酶抑制剂(TCIs)和外用糖皮质激素(TCSs)被广泛用于治疗白癜风,并被认为是局限型白癜风的一线治疗2。针对多项研究的Cochrane综述3表明,其中一项研究中达到至少75%复色,TCI与TCS的疗效相当。TCI与TCS对白癜风的治疗反应还不确定,尚未进行定量综合分析。因此,我们进行了系统回顾和Meta分析以阐明此主题。

 

我们纳入了2019年5月31日之前发表的用以比较TCI单药治疗和TCS单药治疗的所有研究。我们检索的关键词为皮质类固醇激素/类固醇激素(corticosteroid/steroid)、他克莫司/吡美莫司/钙调神经磷酸酶/FK506(tacrolimus/pimecrolimus/calcineurin/FK506)和白癜风(vitiligo)。纳入标准为:(1)前瞻性研究;(2)单臂至少有10名参与者或10个皮损;(3)根据复色程度评价结果。我们使用风险比(risk ratios,RRs)进行二分法分析,并使用I2统计量评估研究之间的异质性。所有分析均采用随机效应模型。采用Begg检验评价发表偏倚。这些分析采用第3版Comprehensive Meta-Analysis软件(Biostat, Inc,Englewood, NJ)。

 

定性分析包括13项研究,其中11项研究中共有509名白癜风患者数据符合Meta分析条件。在汇集分析中(图1),TCI对白癜风患者至少有50%复色的疗效低于TCS(RR为0.72,95%置信区间为0.58-0.89);然而,TCI对至少75%复色的疗效与TCS相当(RR为0.78,95%置信区间为0.56-1.10)。在亚组分析中,当TCS被分为中效TCS和超强效TCS时,TCI对至少50%复色的影响与中效TCS相似。此外,在儿童治疗组中,TCS和TCI之间至少50%或至少75%复色并无差异(图1)。根据不同TCI进行的亚组分析也有相似结果(图2)。所有分析中没有发现发表偏倚。

 

我们发现TCI和TCS在至少50%或至少75%复色情况下疗效相当,与总体人群相比,儿科人群达到治疗反应的比例更大。这些结果与最近的单臂Meta分析4一致,提示TCI有良好的治疗反应,尤其是儿童人群。超强效TCS比TCI对至少50%复色有更好的疗效。然而,当人们担心长期使用强效TCS会产生不良影响时,TCI可成为TCS安全而有效的替代品。

 

本研究的局限性包括纳入的试验样本量小以及疾病状态多样(如亚型和分布)。有必要进一步研究以比较TCI或TCS联合其他治疗对白癜风的疗效。

 

综上所述,我们的Meta分析显示,TCI在治疗白癜风方面(尤其是儿童患者)并不逊色于TCS。鉴于安全性问题,TCI可作为首选。

 

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