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常见的6种手部损伤,你都明确了吗?

2020-06-26 06:36 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

人体进行的多项活动是通过手来完成的。手部的结构和功能复杂,使用频率高,因此受伤的概率较大。本文汇总了常见的6种手部损伤,一起来看看吧。

 

1. 拇指骨折

 

拇指的功能十分重要,损伤后的治疗比其他手指困难。趾骨近端和远端关节的骨折按其他手指骨折相似的方式进行治疗即可。然而,关节内的损伤更常见,拇指和其他手指相比进行内固定的可能性要大。

 

(1)第一掌骨基底部腕掌关节内骨折(Bennett骨折)

 

这是一种骨折伴有第一腕掌关节脱位的损伤,第一掌骨远折端向上向外移位(图 137.19)。

 

图137.19 Bennett骨折复位方法

 

治疗

 

在麻醉下进行复位(图137.19)。再在如图所示的位置,用石膏固定拇指。如果闭合性复位无法达到解剖复位,应进行切开复位并行内固定。为达到解剖复位,在X线片的引导下进行经皮钢线固定也经常使用。

 

(2)Gamekeeper(或skier)拇指

 

Gamekeeper拇指为掌指关节损伤中的一种。

 

2.掌骨骨折

 

掌骨骨折可分为稳定型骨折和不稳定型骨折、关节内骨折和关节外骨折、闭合性骨折和开放性骨折。还包括由于暴力引起的“指节”损伤,这种指节损伤易致第5掌骨颈骨折。一般来说,大部分掌骨骨折(骨干或掌骨颈)的治疗方法如下:在麻醉下,手法复位显著的移位,然后用夹板固定肘部以下部位,再加用石膏板延伸到近端指骨的背部,使得掌指关节处于功能性位置(图137.20)。

 

图 137.20 掌骨骨折:石膏固定在功能位,手握球

 

治疗后掌骨骨折端易于旋转,必须加以纠正。最好的方法是在掌指关节成90°的位置上用夹板固定,这样可以纠正所有的旋转倾向。如果存在肉眼可见的移位、指节变短或旋转,应进行外科手术治疗。手握韧性球(如网球)能使夹板更好地固定手指。患者应积极活动自由的手指。3周后取出夹板,并开始积极锻炼。

  

3.指骨骨折

 

指骨骨折可分为直接创伤引起的横行骨折或粉碎性骨折和扭转力引起的斜行骨折。值得强调的是目前都倾向于将指骨骨折(特别是中部和近端骨折)作为轻度损伤(很少关注这类骨折的疾病管理,尤其是后期护理)。这类骨折需要尽可能完美的复位,通常需用夹板固定2~3周,当骨折稳定时,尽早进行活动。

 

然而,过度的活动与长期固定一样危险。如果骨折不稳定,应在早期进行手术干预。

 

成角骨折很常见,但需检查有无旋转移位,特别是扭转性骨折。一个简单的方法是让患者握拳,查看指甲指向的方向。再让每个手指轮流屈曲,检查指尖是否指向舟骨结节(可触及鱼际隆起的一半处,并在远侧腕痕纹外1.5cm处)。

 

(1)指骨骨折类型

 

末节指骨:通常为粉碎性骨折;除关节内骨折外,一般治疗简单。此类骨折常伴有指甲损伤。

 

中节指骨:往往是移位和不稳定的,应警惕伴有旋转移位。

 

近节指骨:要格外注意,尤其是小指骨折;关节内骨折通常需要内固定。

 

(2)治疗

 

无移位无旋转的指骨骨折,可以用弹力带或黏带将受伤的手指固定在邻近的手指上2~3周(图137.21)。鼓励患者积极活动患指。


 

图137.21 并指治疗未移位的指骨骨折:患者固定在相邻的正常手指

 

如果有疼痛和水肿问题,在手指的背面和前面用狭窄的夹板固定(可用毛垫毡代替弹性铝)(图137.22)。


 

图 137.22 石膏托后方固定示指骨折手指取屈曲位,背面用石膏板固定骨折手指

 

另一种方法是让患者握住一个网球或合适的绷带球团,捆绑患者的手,使得所有的指间关节处于合适的屈曲位。

 

移位的指骨骨折(通常发生于近端和中部)。在适当麻醉下,牵引并沿着手指施压,矫正畸形。夹板固定2~3周确保复位。从腕部到指甲根部用石膏板固定,确保指间关节处于屈曲位(图 137.22)。

  

4.指骨关节内骨折

 

指骨关节内骨折是一个很大的问题,因为即使是单个指间关节的骨折都能引起关节僵硬,更甚者引起残疾。后期出现退行性变也很常见。这类骨折通常伴有关节半脱位或脱位。复位和固定是恢复关节稳定性的一个不可分割的治疗方法。移位的关节内指骨骨折,特别是伴关节不稳定者,需要立即转诊治疗。

 

5.手部贯通伤

 

评估这种损伤需要仔细询问病史和进行详细的体格检查。拳击运动员经常遭受看似微小的打击,实际上已逐渐对指骨间关节造成了损伤。除非立即进行外科清创和使用大剂量的抗生素,这种损伤常引起严重的脓毒性关节炎。鉴于常因口腔致病菌引起,应针对厌氧菌使用抗生素。

 

6.指骨间关节脱位

 

大多数发生于手指远端的侧面。

 

指骨间关节脱位应立即进行复位。检查有无其他相关部位的骨折,条件允许时行X线检查。拇指指骨间关节脱位时应在全身麻醉下行复位术。

 

指间关节脱位的简单复位方法:利用患者的体重作为反作用力,使脱位的手指达到复位。这种方法非常有效且是无痛的。

 

具体方法

① 术者和患者面对面站立。

② 牢牢地抓住脱位手指的远端。另一个更好的方法是在患指末端用胶带简单缠绕后抓住。

③ 要求患者向后倾斜,并保持手指处于固定位置(图137.23)。

④ 当患者后倾时,脱位的关节可突然地自行无痛复位。如果未复位,在环状区域内或平静状态,对指骨近端背侧进行牵引后再推动,然后用夹板固定3周,使软组织愈合。

 

图 137.23 指骨间关节脱位后复位术

 

缺点

➤不稳定性——可撕裂副侧韧带:横向不稳定。

➤复位后不能进行完全屈曲。

➤指骨底骨折。

➤伸肌结构破裂(如近端指骨间关节的纽孔样畸形、远端指骨间关节的锤状指畸形)。

 

这些问题都需要进行外科手术复位。

 

内容选自《全科医学》(科学技术文献出版社),医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容,请阅读原版内容。

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