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4万人荟萃分析:预防房颤,应关注亚临床动脉粥

2020-08-13 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

医脉通编译整理,未经授权请勿转载。

 

房颤(AF)是临床实践中最常见的心律失常,其发病率随着年龄增加而升高。房颤使卒中风险增加5倍,已成为日益严重的公众健康问题,如果没有得到适当的治疗,房颤可导致致命并发症。

 

冠状动脉疾病是房颤的公认危险因素,但尚不清楚亚临床动脉粥样硬化是否也会增加房颤风险发病率。本研究是首个评估亚临床动脉粥样硬化与房颤相关性的研究,亚临床动脉粥样硬化定义为颈动脉内膜中层厚度(cIMT)或冠状动脉钙化评分(CACS)增加。

 

研究设计

 

通过对MEDLINE、EMBASE和Cochrane进行主题词搜索,共纳入7项探讨研究亚临床动脉粥样硬化与房颤发病率事件关联的队列研究。5项关于cIMT的研究,共36 333名患者、2项个关于CACS的研究,共34 603名患者。

 

研究结果

 

共纳入42974名患者,平均年龄58.3岁,随访时间中位数为2.9-17.8年。

 

cIMT与AF房颤风险发病率

 

所有cIMT与房颤相关性的研究均显示出显著相关性,总体危险比(HR)为1.43(95%CI 1.27-1.59)。

 

5项研究中,HR分别是1.29(1.08-1.54)、1.94(1.15–3.28)、1.52(1.08–2.16)、1.90(1.20–3.00),和1.51(1.27–1.79)。

 

图1 亚临床动脉粥样硬化(cIMT升高)与房颤发病率之间的关系 

 

按照性别的分层研究并未显示出一致结果。ARIC研究发现在女性患者中cIMT与房颤风险显著相关,而Adamsson Eryd 等的研究得出相反的结果。值得注意的是,5项研究采用了不同的颈动脉斑块定义与cIMT评估方式。

 

CACS与房颤发病率风险

 

2项CACS与房颤相关性的研究显示出显著相关性,总体HR为1.07(95%CI 1.02-1.12)。除Vinter 等研究中的CACS 1–99组外,所有组中CACS升高与房颤的发生之间存在显著关联;随着CACS的增加,HR也增加,但Vinter 等研究中的CACS> 1000组除外。

 

2项研究将CACS作为连续变量来分析CACS增加时的房颤风险。分析表明,随着CACS增加,HR分别为1.1(95% CI 1.05–1.13)和1.05 (95% CI 1.03–1.08),房颤发病率随之升高。这2项研究的结果在性别分层或经调整后保持不变。两项研究都使用了Agatston评分法来评估CACS。

 

图2 亚临床动脉粥样硬化(CACS)与房颤发病率之间的关系


研究结论

 

本研究的数据表明,由cIMT升高或CACS定义的亚临床动脉粥样硬化与房颤风险升高显著相关。这些发现需要研究者们进一步探索是否应该把干预亚临床动脉粥样硬化作为房颤的预防措施。迄今为止,这是对这一个问题进行开展的首次系统综述,然而可用的研究很少,特别是CACS与房颤的研究。此前,CHS研究的结果显示cIMT与房颤无显著关联,这个结果可能是由于该研究队列的患者年龄较大且入组了自我报告的房颤病例。

 

除cIMT与CACS外还有其他参数可评估房颤风险,如踝肱指数(ABI)和最大颈动脉斑块高度 。根据ARIC研究(社区中的动脉粥样硬化风险研究),低ABI(包括边界ABI)指示的外周动脉疾病,是房颤的弱风险因素。ABI≤0.9时与房颤风险增加13%相关,边界ABI是亚临床动脉粥样硬化的标志(非良性)。

 

综上,亚临床动脉粥样硬化是房颤的危险因素。对此类无症状患者的治疗可能有助于预防房颤。

 

参考文献:

1.中国医师协会,等. 《中国心房颤动防治现状蓝皮书2018》.

2.Kit Engedal Kristensen; Cille Cederholm Knage; Liv Havgaard Nyhegn, et al. Subclinical Atherosclerosis Is Associated With Incident Atrial Fibrillation.Europace. .2020; 22(7):991-1000.

3.Bekwelem W, Norby FL, Agarwal SK, Matsushita K, Coresh J, Alonso Aet al. Association of peripheral artery disease with incident atrial fibrillation: the ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities)study. .J Am Heart Assoc. 2018;7:e007452.

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