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如何疏通下水道——良性前列腺增生诊疗篇

2020-08-15 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

上一篇(前列腺增生是良性的,可以松口气了吗?)文章中提到,尿频、夜尿增多、排尿困难等下尿路症状(LUTS)不但影响患者生活质量,增加心脑血管并发症风险,还容易诱发尿潴留等严重后果。那么,当出现尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难等症状,怀疑为良性前列腺增生(BPH)时,我们该怎样对患者展开诊断与治疗呢?


看看良性前列腺增生指南怎么说


2018年10月,加拿大泌尿外科协会(CUA)发布了男性下尿路症状和良性前列腺增生指南[1],该指南参考了美国、欧洲泌尿外科学会最新指南,纳入2000年至2017年之间最新最全的循证证据,为泌尿外科医生对于BPH的诊治提供了最直接的诊疗指导。


2018年CUA指南主要针对50岁以上,表现为良性前列腺增大(BPE)和/或良性前列腺梗阻(BPO)并伴随LUTS的男性患者,指南对BPH的具体诊断项目进行了归纳,其中,必须、推荐及可选择的检查项目简介如下:

必须项目


(1)详细询问病史,包括治疗史、手术史、创伤史等。
(2)体格检查,包括直肠指检(DRE)。
(3)尿常规。


通过必须项目能够对患者病史进行初步了解,了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况,排除前列腺增生以外的其他可能导致LUTS的诊断[2]。然后可以通过推荐项目对BPH的严重程度以及临床进展风险进行评估。

推荐项目


(1)症状评估,可使用国际前列腺症状评分量表(IPSS)或AUA症状评分量表(AUA-SI)。
(2)PSA,推荐对预期寿命超过10年的患者检测,以排除前列腺癌或预测BPH进展风险。
当上述项目发现有指征或诊断不明确时,可选择性进行下列可选择项目辅助确诊。

可选择项目


(1)血肌酐。
(2)尿细胞学检查。
(3)尿流量测定。
(4)残余尿(PVR)测定。
(5)排尿日记(推荐夜间多尿的患者进行)。
(6)性功能评分量表。

BPH治疗讲究“量体裁衣,因人施治”


BPH患者根据IPSS评分可分为三个等级:轻度症状0~7分;中度症状8~19分;重度症状20~35分[3]。对于轻度症状的患者,建议改变生活方式和观察等待[1]。观察等待在上一期中已经进行了详细介绍,不再赘述。改变生活方式包括:控制液体摄入,尤其是睡觉前;避免进食含咖啡因的饮料、酒精和辛辣食物;避免使用某些药物(如利尿药、充血缓解剂、抗组胺药、抗抑郁药等);膀胱再训练(定时或有计划的排尿);盆底肌训练(凯格尔运动等)以及保持大便通畅[1]。


对于中、重度症状的患者,治疗方式主要为药物治疗和手术治疗。药物治疗时,对于症状较轻、前列腺增生体积较小的BPH患者,推荐首选α受体阻滞剂作为一线治疗。α受体分为1、2两型,其中α1受体主要分布在前列腺基质平滑肌中,对排尿影响较大,阻滞α1受体能有效地降低膀胱颈及前列腺的平滑肌张力,减少尿道阻力,改善排尿功能[3]。常见的α1受体阻滞剂包括:多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪、坦索罗辛、赛洛多辛等。其中,赛洛多辛是一种新的高选择性α1受体阻滞剂,其对α1A受体的亲和性显著高于α1D受体和α1B受体[2]。


此外,5α还原酶抑制剂在改善症状的同时可缩小前列腺大小,因此推荐 5α还原酶抑制剂用于治疗前列腺体积增大相关的LUTS患者。对于前列腺增大(体积>30 ml或35 ml)相关的 LUTS 患者,推荐α受体阻滞剂联合5α还原酶抑制剂治疗[1]。


当BPH患者出现以下并发症时,建议手术治疗:(1)反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留);(2)反复血尿,药物治疗无效;(3)反复泌尿系感染;(4)膀胱结石;(5)继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。经尿道前列腺切除术(TURP)适用于大多数良性前列腺增生病人,是目前最常用的手术方式[2,3]。
BPH的治疗是一个综合、长期的过程。养成良好的生活习惯是基础要求,正规长期的药物治疗是主要手段,手术则是针对有适应症的患者人群,需要手术治疗时切勿拖延。建议每一位患者及时就医,在医生的帮助与指导下选择合适的诊疗方案!


参考文献:

1. Nickel J C , AaronL , Barkin J , et al. Canadian Urological Association guideline on male lowerurinary tract symptoms/benign prostatic hyperplasia (MLUTS/BPH): 2018update[J]. Canadian Urological Association journal = Journal de l'Associationdes urologues du Canada, 2018, 12(10).2.  那彦群,等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册:2014版[M].人民卫生出版社.2014;245-266.3.  陈孝平,等.外科学(第9版)[M].人民卫生出版社.553-556.

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