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皮肤镜在斑秃诊疗中的应用研究

2020-08-17 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

作者:马 颖,纳 猛,刘关平,吴丽娇等,开远市人民医院皮肤性病与医学美容科

 

斑秃是脱发性疾病中最常见的一种非瘢痕性脱 发,但需要与拔毛癖、休止期脱发和假性斑秃等疾病 进行鉴别诊断,必要时需组织病理学检查以确诊。为 了提高诊断准确率,减少侵入性伤害,需要新的工具 来辅助临床诊断。近年来,国内外越来越多的人开始 使用皮肤镜来辅助诊断及研究脱发性疾病 [1-3]。

 

1皮肤镜的原理


皮肤镜是一种具有放大镜、发光二极管光源和偏 振光滤过器,可以观察到表皮下部、真皮乳头层和真 皮深层等肉眼见不到结构的无创性诊断工具。皮肤 镜是从表面对水平面进行观察,更接近于临床肉眼观 察,因为它具有放大观察的优点,从而在镜下可以反映出浅层的组织病理表现。起初用于诊断色素性疾 病。近年来研究表明,皮肤镜可有效地用于斑秃的 诊断,其主要征象为感叹号发、黑点、断发、黄点及短 毳毛 [4]。

 

2斑秃皮肤镜镜像特征


从毛干形态、毛囊开口、皮面结构、毛细血管四个 方面描述毛发皮肤镜征象。斑秃毛干形态有断发、 感叹号发、短毳毛,毛囊开口出现黄点征、黑点征为 典型的皮肤镜镜像。斑秃皮肤镜征象具体包括以下 11 种。 黑点征:黑点征的形成是因为生长期营养不良 性毛发的毛囊在漏斗部受到破坏、出现角化紊乱,由 于毛囊快速退行性变,残留的毛干在头皮毛囊口滞 留,尚未排出形成 [5]。 断发:断发的形成有两种可能:一是由于炎症 导致毛干变脆弱而折断;二是先前黑点的毛发没有 完全受到破坏,快速再次生长而成。断发长度几乎 一致。 感叹号发:毛发近头皮处逐渐变细,末梢较粗, 色素减少,形成上粗下细的感叹号形态,常见于斑秃 脱发斑边缘,是斑秃的特征性改变之一。 黄点征:是角质组织或者皮脂堵塞在毛囊漏斗 部,位于毛囊中央,通常(2 ~ 3)个黄点排列分布, 反映了每个毛囊单位毛干的数量。 短毳毛:毳毛短而细,无髓质,没有或只有少量 的黑色素,可能是毛囊微型化或者再生发。 变细的毛发:长的感叹号发,在毛发生长过程中 逐渐变细,无色素减退,是斑秃特征性改变之一。 猪尾发:是一种新生发,其发尾缠绕成圈圈状, 存在于斑秃的恢复阶段。 郁金香发:接近头皮处稍微变细,毛发末梢是色 素深的点,整个毛干色素变浅,有人认为其末梢黑点 是毛发断裂的倾斜面。 Z形发:活动期常见,在结节处弯曲,可见缺口。 卷曲发:断发扭曲而形成。 圈状发或者螺旋形发:短发,形似圈圈或者螺旋 形,存在于斑秃恢复阶段。 总之,大量研究表明可以用黄点征作为斑秃诊断 的初筛指标,黑点征、断发、感叹号发是诊断斑秃的 特异性指标,同时可作为判断斑秃病情进展情况及 严重程度的重要指标 [6-8]。短毳毛在恢复期的发生 率最高,活动期最低,这可能是脱发区域新生毛发缘 故。亦有学者认为短毳毛为斑秃病程中出现的疾病 性短发,需要与恢复期新生短发相区别。皮肤镜下可 以观察到脱发区域细小的毛发生长,初始的短毳毛是 白色、细软的毛发,肉眼不易发现,随着病情好转,毛 发渐长成终毛。短毳毛出现可作为斑秃治疗显效的 重要指标。

 

3皮肤镜下斑秃与多种脱发疾病的鉴别诊断


皮肤镜在斑秃与其他毛发性疾病的鉴别,如在头 癣、拔毛癖、休止期脱发等疾病中,发挥了非常重要 的作用。Abd-Elaziz 等 [10] 通过比较 20 例头癣患者 及 20 例斑秃患者脱发区的不同的皮肤镜下征象,发 现皮肤镜可用于快速鉴别及诊断儿童头癣及斑秃。 LiwenXu 等 [11] 在皮肤镜下观察拔毛癖患者不同的 毛发特征,认为皮肤镜可作为鉴别斑秃与拔毛癖的首 选检测方法。观察女性型脱发发现有增多的黄点征, 毛囊单位也仅有一根头发,并且毛囊周围有明显色素 沉着,可通过皮肤镜仔细检查与斑秃可以相鉴别。以 下是几种常见的临床脱发性疾病的皮肤镜表现。 雄激素性脱发:毛干粗细不一,直径变细的毛干 增多,占全部毛干比例大于 20%,早期病变毛囊口周 围可有略凹陷的褐色晕即毛囊周(perifollicularsign), 进展期时可有黄点征 [12]。女性患者毛干变细程度比 男性轻,但以毛囊单位的毛干数目减少为主,严重的 患者存在无毛干的毛囊开口和头皮色素沉着 [13]。 拔毛癖:典型皮肤镜下表现为黑点征、断发等, 拔发或搓发行为往往导致皮肤损伤,表现为出血点、 血痂和抓痕,继发感染如脓疱等。其皮肤镜征象包括 毛干残端有分裂和卷曲、无毛干的毛囊开口,因为毛 干受到牵拉,断离前毛干纤维被拉长、分离 [14]。拔毛 癖易误诊为斑秃,皮肤镜有助于诊断和鉴别诊断。 急性休止期脱发:皮肤镜下可见存在无毛干的 毛囊开口,同时有大量短新生毛发,呈上细下粗、色 素上浅下深的锥形短毛,可最终生长为终毛 [15]。最 大的特点是直径变细的毛干比例小于 20%,可与雄 激素性脱发鉴别。 梅毒脱发:类似斑秃,可见黄点征、黑点征和断 发,但无感叹号发,而且脱发斑小,数量多 [16]。 头癣:脱发多为断发,发干状似逗号,称逗号样 发,或营养不良的发干 [17]。

 

4皮肤镜应用于斑秃疗效研究


曹慧等 [18] 对 80 斑秃患者的初始皮肤镜征象以 及治疗后消失的顺序进行分析,结果显示,感叹号发 与病情活动度呈正相关。治疗起效后毛囊重新进入 生长期,引起感叹号发首先消失,黑点、断发随之消 失。说明皮肤镜镜像在斑秃治疗前后有不同镜像特 征,先后消失的皮肤镜镜像可以评价治疗效果。梁家 芬等 [19] 通过皮肤镜下观察 75 例综合疗法治疗的重 型斑秃患者进行疗效分析,发现经治疗后新发开始生 长的时间比肉眼观察的明显缩短,治疗疗程越长,终 毛密度升高得愈明显,故可借助皮肤镜检查进行疗效 观察。李晓明 [20] 对 100 例重型斑秃疗效分析,测量 治疗前后皮肤镜下各周终毛数密度,治疗组终毛数密 度明显大于治疗前和对照组,说明皮肤镜镜像可应用 于重型斑秃疗效评价。以上研究结果表明皮肤镜镜 像特征可以作为斑秃病情评价指标,还可评判斑秃的 病活动和治疗效果 [21]。

 

5小结


综上所述,皮肤镜作为一种新型无创的诊断工 具,简单、方便、快速,在斑秃的诊断、鉴别诊断、病情 评估、疗效评价中具有重要的价值,可避免组织病理检查的创伤性。相关资料显示不同分期、严重程度、 治疗前后斑秃皮肤镜镜像各异,可以为临床分期及评 价疗效提供可靠的依据。目前国内对斑秃皮肤镜镜 像特征的研究较少,主要不足在于不同病程、中医证 型、年龄等的斑秃皮肤镜镜像未进行研究。因此有必 要对斑秃皮肤镜镜像进行大样本采集,并进行分析。 这些问题的研究有助于相关医疗人员进一步了解斑 秃皮肤镜镜像,揭示其与斑秃病情分期、病程、中医 证型、年龄、性别的内在联系,为皮肤镜在斑秃的临 床应用提供新的参考。

 

参考文献略。

 

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