稳定性冠心病合并糖尿病,7种治疗措施一图概括
2020-08-22 14:10 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑
过去20年间,糖尿病患者人数急速增长。糖尿病与心血管疾病之间的关系千丝万缕,糖尿病患者的冠心病风险增加2-4倍。大约80%的糖尿病患者死于血管原因,其中大部分为缺血事件。因此,对于糖尿病患者,检测和管理冠心病极为关键。在ACC官网发表的一篇文章中,作者将7种治疗措施囊括于一张图片,让人过目难忘。
1.生活方式改变
糖尿病合并稳定性冠心病患者的管理始于健康的生活方式。
均衡低血糖指数饮食,食用足够的蔬菜,以及低饱和脂肪摄入。
切忌久坐少动,建议每周至少进行150分钟的中等强度锻炼或75分钟的高强度锻炼。
体重控制非常重要,因为肥胖会加剧胰岛素抵抗。研究表明,体重减轻5%-10%可以显著降低血压、HbA1c、甘油三酯水平,升高HDL-C水平。对于体重指数≥35kg / m2的糖尿病患者,建议接受减重手术。
强烈建议戒烟,必要时进行戒烟咨询以及接受尼古丁替代疗法。
2.抗栓治疗
糖尿病患者的血小板功能和凝血功能发生改变,血栓形成风险增加。抗栓治疗可以降低糖尿病患者的心血管风险。
强烈支持糖尿病患者使用阿司匹林进行心血管疾病二级预防,75~100 mg/d长期服用。与其他抗血小板药物相比,阿司匹林的出血风险最低,是长期抗栓治疗的首选药物。
对于心血管风险高且出血风险低的患者,以及接受PCI治疗的患者,可以谨慎地进行双抗治疗。COMPASS试验亚组分析显示,小剂量利伐沙班联合阿司匹林与单用阿司匹林相比心血管死亡、卒中或心梗风险降低23%。
3.血压控制
在糖尿病患者中,血压升高和微血管、大血管并发症风险增加相关。血压升高的糖尿病患者患慢性肾脏病、卒中并死于心血管疾病的几率更高。
糖尿病合并冠心病患者的血压目标值为<130/80 mmHg。降压药的选择取决于合并症。
ACEI/ARB是一线药物,尤其是在合并蛋白尿或慢性肾脏病的情况下。如果有ACEI/ARB使用禁忌证,可以考虑噻嗪样利尿剂或二氢吡啶类钙通道阻滞剂。但是需要注意,噻嗪类利尿剂可能影响血糖控制。
β受体阻滞剂在降压的同时,还可以降低患者心肌需氧量,改善心绞痛症状。但由于这类药物可能掩盖低血糖症状,因此使用时应谨慎。
4.血脂管理
与非糖尿病患者相比,糖尿病患者甘油三酯水平更高,HDL-C水平较低,动脉粥样硬化风险增加。
对于没有稳定性冠心病的糖尿病患者,2018AHA/ACC指南建议给予中等强度他汀。对于ASCVD风险较高(10年估计ASCVD风险> 20%)或合并多个ASCVD风险因素者,使用高强度他汀是合理的。
表1 他汀类药物降LDL-C强度及对应的剂量
对于合并稳定性冠心病的糖尿病患者,强烈建议给予中高强度或最大耐受剂量他汀。经过最大耐受剂量他汀治疗后LDL-C≥70 mg/dL者,加用依折麦布是合理的。如果两药联合LDL-C仍≥70 mg/dL,或患者不能耐受他汀,则需要PCSK 9抑制剂。
对于心血管疾病患者,PCSK 9抑制剂可使心血管死亡、心梗、卒中、不稳定性心绞痛住院或血运重建相对风险降低27%。
5.血糖控制
改变生活方式但仍不能充分控制血糖水平时,二甲双胍仍然是一线药物。二甲双胍具有良好的降糖和减重作用,副作用少,单独使用不引起低血糖。然而,二甲双胍长期心血管获益的证据仍然有限。当服用二甲双胍血糖仍然不能控制时,应调整用药,通常胰岛素和磺脲类为二线药物,但这两类药物同样缺乏心血管获益证据。
SGLT 2抑制剂和GLP-1受体激动剂成为新的选择。对于已经患有ASCVD的糖尿病患者,ADA目前推荐使用SGLT 2抑制剂(例如恩格列净和卡格列净)或GLP-1受体激动剂(例如利拉鲁肽、索马鲁肽、艾塞那肽)。如果二甲双胍加SGLT 2抑制剂/GLP-1受体激动剂后仍不能充分控制血糖,在加用其他药物之前先考虑SGLT 2抑制剂+GLP-1受体激动剂联合用药。
FDA最近批准达格列净用于合并或不合并糖尿病的NYHA II-IV级、射血分数降低的心衰患者,以降低心血管死亡或心衰住院风险。来自DAPA-HF试验的最新数据显示,达格列净降低了32%的新发糖尿病风险。
6.改善心绞痛症状的药物治疗
糖尿病患者的心绞痛症状可能不典型,常常被忽视。心绞痛症状与身体机能和生活质量下降相关,需要及时治疗。目前缓解症状及改善缺血的药物主要包括三类:β受体阻滞剂、硝酸酯类药物和钙通道阻滞剂(CCB)。
β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂通常是一线药物。扩血管的β受体阻滞剂(例如卡维地洛、拉贝洛尔)优于不能扩血管的β受体阻滞剂,前者对糖代谢和血脂水平具有中性作用。如前所述,低血糖风险高的患者,使用β受体阻滞剂应谨慎。
舌下含服或喷雾用硝酸甘油仅作为心绞痛急性发作时缓解症状用药,也可在运动前数分钟预防使用。长效硝酸酯类不适用于心绞痛急性发作,而适用于慢性长期治疗。
钙通道阻滞剂是有效的,二氢吡啶类药物对血管的选择性更佳(例如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平)。对于左室收缩功能受损的患者,应避免使用非二氢吡啶类药物。
雷诺嗪可以通过直接作用于细胞代谢来减少心肌缺血,并且是唯一可改善血糖控制的抗心绞痛药物。其他抗心绞痛药物包括曲美他嗪、尼可地尔和伊伐布雷定。
通常,当心绞痛发作频率中等及以上时,需要两种或更多抗心绞痛药物联合治疗。
7.血运重建
稳定性心绞痛合并糖尿病患者通常冠脉病变是弥散和广泛的,进行血运重建存在挑战。近期的COURAGE和ISCHEMIA等试验正在改变稳定性冠心病合并心肌缺血患者的治疗范式。
对于稳定的糖尿病合并中重度缺血性心脏病患者,不常规推荐血运重建,先从保守治疗开始是安全有效的。对于药物治疗后仍有顽固性心绞痛的患者,可采用侵入性治疗策略。
参考文献:
1.Abdulhamied Alfaddagh, Francine K. Welty. Management of Stable Coronary Artery Disease in Patients with Diabetes Mellitus. Aug 18, 2020.
2.中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组, 等. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018; 46(9): 680-694.
上一篇:徐兵河教授:乳腺癌临床实践之路与展望
下一篇:没有了
启示:本站所刊部分图文来源于网络,作者姓名及地址不详,请相关作者与本站编辑部联系,以便奉寄稿酬。
投稿、删稿及商务合作,请致电:0791-83888888、qq:2096788888、邮箱:tougao@jthysh.com。
推荐热点
推荐阅读
更多>>- 小孩5岁了经常不拉大便
- 2017-07-22 回复() | | 评论
- 手起倒刺指甲变形是什么原因?宝宝可能是存在缺锌、缺钙的情况,建议及时给宝宝检查一下微量元素看看。在进行微量元素的检查之后,根据情况适当的进行补充,此外出现倒刺时需要注意避免经常的使用手指牵拉,以免造成皮肤的损伤,导致出现炎症感染
- 2017-07-22 回复(1) | | 评论
- 包皮过长要怎么办呢?必须要手术吗?包皮过长易引起包皮垢存留,可能引起龟头炎,也是很多妇科疾病的诱发因素之一。包皮过长一般建议手术治疗,包皮环切术操作简单,恢复较快,是常用手术。或者用环切缝合器,手术效果也较好。如果暂时不手术可经常翻开
- 2017-07-22 回复(1) | | 评论
- 经常流鼻血是不是上火?根据您所说的情况来看,流鼻血,中医叫鼻衄病,除了因肺火、肝火、胃火上逆引起以外,另外气虚不摄,气不摄血也可能引起此病。建议作一下鼻腔镜、血常规等相关检查排除器质性疾病后经中医师把脉看舌等检查并诊断为气
- 2017-07-22 回复(1) | | 评论
- 宝宝吃奶粉大便不成形要怎么办呢?孩子出现的症状可能是患有乳糖不耐症,由于母乳中含得乳糖浓度太高,导致孩子的大便次数多,且不成形等,但孩子的食欲、睡眠、精神等一般情况都好。建议你将孩子的大便或母乳带去医院化验,以确诊。可以给孩子喝低乳
- 2017-07-22 回复(1) | | 评论
- 每天早上刷牙的时候都会恶心与呕吐,是什么原因?根据你的描述初步考虑为咽炎的可能性较大,建议注意饮食,禁食辛辣生冷食物。
- 2017-07-22 回复(1) | | 评论
- 胃寒能不能吃萝卜、吃了有什么害处吗?吃萝卜可起到一个顺气,健胃,清热解毒的我,日常可用猪排骨,年肉炖萝卜汤喝,不管是白萝卜,还是红萝卜都适合女性多吃,但因为白萝卜属寒凉之物,因此对于有胃寒的女性不要多吃、有胃寒要注意的是平时要注意保暖、
- 2017-07-22 回复(1) | | 评论
- 咳嗽时有小便憋不住要怎么办呢?咳嗽小便会夹不住这种情况属于应力性尿失禁,是由于尿道括约肌松弛,当患者咳嗽、大笑、打喷嚏等使腹压突然升高时,尿液可不自主排出,多见于中老年人尿道括约肌退行性变引起,可以进行骨盆底肌肉训练来缓解。另外可
- 2017-07-22 回复(1) | | 评论
- 乳房感觉有肿块需要做什么检查呢?你这种情况考虑为乳腺增生的可能,建议你去医院乳腺科做个乳腺B超检查,根据结果再对症治疗。最好是在月经后的3-7天去检查,这样结果更精确点。另外要保持心情愉悦,避免生气发怒。
- 2017-07-22 回复(1) | | 评论
- 远视散光弱视按摩有效果吗?远视散光弱视按摩有效果,不过还需要验光配镜的,儿童有视疲劳,不管散光度数大小,都需要散瞳验光,配戴适宜的矫正眼镜。原则上全部散光度数都要矫正。
- 2017-07-22 回复(1) | | 评论
我来说两句
疾病热点排行
权威专家观点
关注家人健康,远离烟草危害