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AGA最新指南:缺铁性贫血的胃肠道评估,7条核心

2020-08-25 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

本文为医脉通编译整理,未经授权请勿转载。


贫血是临床常见诊断,最常见的原因为铁缺乏。

                                   

缺铁性贫血的病因可能包括铁摄入不足,铁吸收不良,和/或消化道及其他部位血液的慢性丢失。

 

胃肠道恶性肿瘤是缺铁性贫血最严重的潜在病因之一,其他常见胃肠道病因还包括消化性溃疡、腹腔疾病、炎症性肠病,或其他胃肠道病变等。及时的检测和治疗能潜在改善生活质量和临床预后。

 

2020年8月,美国胃肠病协会(AGA)发布了缺铁性贫血的胃肠道评估指南,该份指南为AGA的官方建议,建议均由AGA研究所临床指南委员会提出,并得到AGA管理委员会的通过。具体陈述见下文。

 

➤对于贫血患者,若要通过检测铁蛋白诊断其贫血是否由铁缺乏所致,AGA建议将健康人铁蛋白阈值的定义值提高至45 ng/ml,而不是15 ng/mL。

 

强烈推荐,证据质量高。

 

根据一项对55项研究的系统性评价,研究人员发现,若将非缺铁性贫血人群的铁蛋白阈值设为45 ng / mL(即若测出铁蛋白<45 ng/mL,则诊断为缺铁性贫血),则该项检测对缺铁性贫血铁诊断的敏感性为85%,特异性为92%。相反,若将铁蛋白的阈值降低至15 ng / mL,则检测的的敏感性仅为59%,特异性为99%。

 

45 ng/mL的铁蛋白阈值能最大化缺铁性贫血的检测灵敏度,同时假阳性率在接受范围内。

 

注意,对于患有炎症性疾病或慢性肾脏疾病的患者,在诊断缺铁性贫血时,可能需要同时参考其他实验室检查结果,例如C反应蛋白,转铁蛋白饱和度或可溶性转铁蛋白饱和度等指标(建议将这段往后)。

 

此外,还须注意的是,该条陈述没有提到对非贫血患者诊断缺铁性贫血的铁蛋白阈值。

 

➤对于男性,和无症状性缺铁性贫血的已绝经妇女,AGA建议行双向内镜检查,包括食管胃十二指肠镜与结肠镜,而不是不做内镜检查。

 

强烈推荐,证据质量中等。

 

证据强烈提示,该群体的潜在消化道恶性肿瘤风险为对普通人群的三倍以上。

 

这条陈述应用于在经过彻底的病史询问和体格检查后,仍未找到明确的缺铁性贫血病因的背景下,尤其是对于年轻男性。

 

此前,应仔细评估患者存在捐血、营养不良(如长期素食),非消化道血液丢失,和吸收不良综合征等可能。

 

➤对于无症状性缺铁性贫血的绝经前妇女,AGA建议进行双向内镜检查,而不是仅仅使用铁替代疗法。

 

条件性推荐,证据质量中等。

 

对于强烈要求避免行内镜检查,并且愿意承担漏诊潜在消化道恶性肿瘤风险(风险低)的患者,尤其是对于缺铁性贫血有其他可能的合理解释的年轻患者,可以暂时不进行双向内镜检查,只给予铁替代治疗。

 

➤对于行双向内镜检查后仍未找到病因的缺铁性贫血患者,AGA建议进行幽门螺杆菌(Hp)非侵入性检测,如果Hp阳性,则应对之进行治疗,而不是不检测。

 

条件性推荐,证据质量低。

 

Hp可引起消化性溃疡,且由于其存在能使胃腺癌风险上升的特性,已被世界卫生组织列为I级致癌物。Hp感染还与萎缩性胃炎和胃酸过多有关,可降低铁的吸收。观察性研究证明,Hp感染与铁缺乏之间存在联系。因此,研究人员猜想Hp的治疗可以改善铁缺乏症。

 

对3项随机对照试验的汇总分析显示,与单独接受铁替代治疗的Hp阳性的缺铁性贫血患者相比,联合进行了Hp治疗的(Hp阳性)缺铁性贫血患者的平均血红蛋白和铁蛋白提升幅度更大,平均分别多提升2.2g/dL和为23.2 ng / mL。

 

➤在缺铁性贫血患者中,AGA不建议常规进行胃黏膜活检诊断萎缩性胃炎。

 

条件性推荐,证据质量非常低。

由于对萎缩性胃炎的管理尚未存在一个为大众所接受的共识,且现有证据不足以证明萎缩性胃炎的早期诊断有助于改善预后,因此该指南不支持将胃黏膜活检纳入常规检查。

 

➤对于可能存在腹腔疾病的无症性缺铁性贫血成人患者,AGA建议先进行血清学检查,只有在血清学检查结果为阳性的情况下再进行小肠活检,而不是常规进行小肠活检。

 

条件性推荐,证据质量非常低。


腹腔疾病是公认的缺铁性贫血的病因之一,部分患者不表现出任何症状。因此在对缺铁性贫血做鉴别诊断时必须对腹腔疾病加以考虑。

 

➤对于无合并症、无症状,且双向内镜均未发现任何异常的缺铁性贫血患者,AGA建议尝试开始补铁治疗,而不是常规使用胶囊内镜再次进行检查。

 

条件性推荐,证据质量非常低。

 

本建议不适用于症状提示小肠疾病的患者,或小肠病理学改变风险较高的患者,比如小肠血管存在扩张倾向的患者。这些患者可能存在胶囊内镜指征。

 

同理,若小肠病变的存在能改变现有的治疗方式,则应行胶囊内镜进行进一步检查,比如,若患者正在服用抗凝剂或抗血小板药物,对于这类患者,出血病灶的识别(出血病灶可能存在于小肠)对预后或治疗方式都很重要。

 

医脉通编译整理自:Cynthia W. Ko,Shazia M. Siddique,Amit Patel.et al.AGA Clinical Practice Guidelines on the astrointestinal 2 Evaluation of Iron Deficiency Anemia.Gastroenterology 2020 Aug 15.


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