| 欢迎来到家庭医生网! 请登录   免费注册
首页 > 保健 > 生理疾病 > 医学课堂 > 肠话短说 | 陈功教授病例分享:低级别粘液性肿

肠话短说 | 陈功教授病例分享:低级别粘液性肿

2020-09-10 06:35 | 来源:未知 | 责任编辑:本站编辑

结直肠癌是我国最为常见的恶性肿瘤之一,手术治疗是其最为重要的方法之一。医脉通肿瘤科邀请中山大学肿瘤防治中心陈功教授团队创立专栏——肠话短说,向每位读者传递最新的研究进展、最前沿的诊疗思路、最实用的临床经验。本期陈功教授为我们分享一例右半结肠粘液性肿瘤伴腹盆腔转移综合治疗后进行腹腔肿物+左侧卵巢切除术的病例。


病例简介


基本情况


患者,女性,18岁,结肠粘液腺癌伴腹盆腔种植转移综合治疗后。

既往治疗


2019年9月确诊结肠粘液腺癌伴腹盆腔种植转移,MRI检査提示盆腹腔囊性占位及腹腔积液样改变,考虑卵巢粘液性囊腺瘤并腹腔假性粘液瘤形成;


2019年9月19日,行右半结肠切除术+右侧附件切除术+左侧卵巢囊肿剥除术+大网膜切除术,术中探查见大网膜肿瘤浸润呈饼状,腹腔内大量黄色胶冻样粘液,大网膜及膀胱表面子宮直肠凹陷、腹腔腹膜见大量粟粒状肿物;肝胃表面被覆盖,回盲部结肠间见肿瘤浸润肠管,从管增大约10cm,阑尾覆盖肠肿物表面,双侧卵巢增大,右侧约10×5cm,左侧6×5cm,表面凹凸不平壁薄,内见胶冻样粘液,子宫及双侧输卵管未见异常;


术后病理提示:右半结肠粘液腺癌,侵犯肠壁全层及周围纤维脂防组织,未见明确脉管癌栓,未侵犯回肠瓣小肠及阑尾,肠旁淋巴结21枚未见转移;左卵巢粘液性肿瘤形态与结肠粘液腺癌相似,结合免疫组化考虑肠癌转移;送检腹腔肿物右侧骨盆漏斗韧带大网膜组织均见粘液腺癌浸润;IHC:pMMR;基因检测:KRAS第12外显子突变;


术后诊断:肝曲结肠癌卵巢转移pT4NOM1c,IVc期


2019年10月10日至11月9日,予以mFOLFOX6化疗3疗程,辅助检查提示:盆腔病灶较前明显增大,考虑肿瘤较前进展;


2019年11月27日起,改行FOLFIRI+贝伐珠单抗治疗,3疗程后复查腹部核磁共振提示:腹膜腹盆腔广泛囊状为主病灶,考虑转移,病灶范围较前增大,考虑病情进展;


2010年1月21日起,改行呋喹替尼+替吉奥治疗,2020年3月复查腹部核磁共震提示:腹膜腹盆腔广泛囊状为主病灶,范围増大;


2020年4月10日,改行呋喹替尼+替吉奥治疗,4月16日联合使用卡瑞利珠单抗1次,治疗后出现高热、皮疹;


2020年5月6日起,改行卡瑞利珠单抗+替吉奥+阿帕替尼治疗:2020年8月12日磁共振复查提示:病灶增大,考虑疾病进展。

家族史


平素体健,否认肿瘤家族史。

查体


一般情况尚可,PS-1分,贫血-,黄(-),浅表淋巴结未及肿大,心肺未及异常,腹部膨隆呈蛙状腹改变,触诊质软,无压痛及反跳痛,未及明显的腹部包块,全服叩诊呈浊音,肠鸣可闻,稍活跃;肛门指诊入指7cm直肠未及异常,盆底可及肿块压迫直肠,肿物包膜光整,边界清楚;患者未婚,未行经阴道检查。

治疗计划


外院核磁共振显示,全腹盆腔病变主要为粘液样物质改变,其中盆腔多发囊性肿块,考虑为左侧卵巢转移瘤;结合病史和病理检查,以及目前体征及影像学所见,考虑患者目前为低级别粘液腺瘤为主,部分粘液腺癌改变,目前肿瘤负荷极大,压迫症状明显,建议再次行减瘤手术,切除左侧卵巢。 





诊断


右半结肠粘液性肿瘤腹盆腔转移,综合治疗后




手术治疗


2020年9月4日,行手术名称:剖腹探查术+腹腔肿物切除术


标本:左侧卵巢转移瘤,大小约15*20cm,质硬,表面粗糙,伴多量粘液。另有腹腔多量粘液12000ml(15kg) 





术后诊断:右半结肠粘液性肿瘤伴腹盆腔转移,综合治疗后

陈功教授病例回顾与点评


该病例为右半结肠癌卵巢转移、腹腔盆腔转移,病理提示为粘液腺癌,基因型:KRAS突变。在过去一年时间里,几乎用尽了所有的全身治疗方法。2020年8月13日,到医院门诊就诊时,已经如怀胎十月、行动受限。MRI等影像学资料显示:腹腔内肿物主要都是低密度物质,根据多年临床经验,我判断主要是低级别粘液性肿瘤,可能伴有少部分粘液腺癌。经过前期的全身治疗,目前为患者带来腹腔压迫的主要是低级别粘液瘤,而这得靠减瘤术,所以当时决定建议手术治疗。


由于侯床时间太长,在门诊再次看到患者时,腹壁静脉曲张明显加重,患者无法平卧,无法进食。心里有些内疚,应该早点给她安排手术,因此急诊加了这台手术。
打开腹腔那一刻,相信参与手术的所有医生都觉得,技术上来说,这不是一台很困难的手术。最后,一共从患者腹腔内清理出来15kg的肿物,接下来开始打算进行HIPEC治疗,希望她能慢慢好起来,以后还需要更长期的治疗。


今天分享的这个病例,很值得临床医生思考。该病例给我们带来最重要的启示在于:既往治疗的全部医生都被“粘液腺癌”给蒙骗了,所以迟迟不敢早期决策去手术。事实上,我们临床上见过很多病例,由于肿瘤异质性,“粘液腺癌”往往合并多种成分。临床医生应该仔细研究影像学信息,密切与病理科医生沟通。对于这种低级别粘液性肿瘤,手术清除是最好的手段。


感谢我们团队所有同事的辛勤付出,感谢手术室、麻醉科,护士长、银玉护师亲自出马,给患者做专业、温馨的术前准备,患者不能躺平,麻醉以前专门采用半坐卧体位。欧阳汉栋副主任麻醉医师在患者微弱的外周动脉进行穿刺测压,这是我见过的最长时间的术前准备,就为能让患者平稳地接受手术治疗,感谢大家。



上一篇:2020 SOHO | 单倍体HSCT治疗AA:成功率较高,安全性
下一篇:没有了

启示:本站所刊部分图文来源于网络,作者姓名及地址不详,请相关作者与本站编辑部联系,以便奉寄稿酬。
投稿、删稿及商务合作,请致电:0791-83888888、qq:2096788888、邮箱:tougao@jthysh.com。

寻医问药,问问邵大夫就知道!(只需注册,10分钟即可回答)



患友交流

13,865篇看病经验

更多>>
小孩5岁了经常不拉大便
2017-07-22 回复() | | 评论
手起倒刺指甲变形是什么原因?宝宝可能是存在缺锌、缺钙的情况,建议及时给宝宝检查一下微量元素看看。在进行微量元素的检查之后,根据情况适当的进行补充,此外出现倒刺时需要注意避免经常的使用手指牵拉,以免造成皮肤的损伤,导致出现炎症感染
2017-07-22 回复(1) | | 评论
包皮过长要怎么办呢?必须要手术吗?包皮过长易引起包皮垢存留,可能引起龟头炎,也是很多妇科疾病的诱发因素之一。包皮过长一般建议手术治疗,包皮环切术操作简单,恢复较快,是常用手术。或者用环切缝合器,手术效果也较好。如果暂时不手术可经常翻开
2017-07-22 回复(1) | | 评论
经常流鼻血是不是上火?根据您所说的情况来看,流鼻血,中医叫鼻衄病,除了因肺火、肝火、胃火上逆引起以外,另外气虚不摄,气不摄血也可能引起此病。建议作一下鼻腔镜、血常规等相关检查排除器质性疾病后经中医师把脉看舌等检查并诊断为气
2017-07-22 回复(1) | | 评论
宝宝吃奶粉大便不成形要怎么办呢?孩子出现的症状可能是患有乳糖不耐症,由于母乳中含得乳糖浓度太高,导致孩子的大便次数多,且不成形等,但孩子的食欲、睡眠、精神等一般情况都好。建议你将孩子的大便或母乳带去医院化验,以确诊。可以给孩子喝低乳
2017-07-22 回复(1) | | 评论
每天早上刷牙的时候都会恶心与呕吐,是什么原因?根据你的描述初步考虑为咽炎的可能性较大,建议注意饮食,禁食辛辣生冷食物。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
胃寒能不能吃萝卜、吃了有什么害处吗?吃萝卜可起到一个顺气,健胃,清热解毒的我,日常可用猪排骨,年肉炖萝卜汤喝,不管是白萝卜,还是红萝卜都适合女性多吃,但因为白萝卜属寒凉之物,因此对于有胃寒的女性不要多吃、有胃寒要注意的是平时要注意保暖、
2017-07-22 回复(1) | | 评论
咳嗽时有小便憋不住要怎么办呢?咳嗽小便会夹不住这种情况属于应力性尿失禁,是由于尿道括约肌松弛,当患者咳嗽、大笑、打喷嚏等使腹压突然升高时,尿液可不自主排出,多见于中老年人尿道括约肌退行性变引起,可以进行骨盆底肌肉训练来缓解。另外可
2017-07-22 回复(1) | | 评论
乳房感觉有肿块需要做什么检查呢?你这种情况考虑为乳腺增生的可能,建议你去医院乳腺科做个乳腺B超检查,根据结果再对症治疗。最好是在月经后的3-7天去检查,这样结果更精确点。另外要保持心情愉悦,避免生气发怒。
2017-07-22 回复(1) | | 评论
远视散光弱视按摩有效果吗?远视散光弱视按摩有效果,不过还需要验光配镜的,儿童有视疲劳,不管散光度数大小,都需要散瞳验光,配戴适宜的矫正眼镜。原则上全部散光度数都要矫正。
2017-07-22 回复(1) | | 评论

我来说两句

对《肠话短说 | 陈功教授病例分享:低级别粘液性肿》进行评论已有条评论,查看评论

验证码:
看不清?点击更换
点击图片更换
匿名?
 发表评论后需要审核才可显示

权威专家观点

关注家人健康,远离烟草危害

家庭医生报